（优质课件）慢性阻塞性肺疾病护理查房.pptVIP

临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）并发症 * （一）症状 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息，胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变 * （二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 * 实验室检查 肺功能检查 影像学检查 动脉血气 其他 如血液检查，痰培养等 * （三）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 * 辅助检查 1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型 4.其他：血液和痰液的检查 1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 * 辅助检查 5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长； * X线检查 正常肺部X片 慢阻肺肺部X片 比较 * 病例 床号：02床 姓名：戴春宝 性别：男 年龄：48岁 职业：农民 主诉：反复咳嗽、咳脓痰20余年，再发5天 诊断 ：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、 Ⅱ型呼衰、 慢性肺源性心脏病 * 病史 现病史：:患者于近20年来反复出现咳嗽，咳黄脓痰，无咯血，无午后低热，无盗汗，无心悸胸痛，无咳恶臭痰，发作无明显季节分布，多受凉后好发，曾多次我院及外院就诊，诊为支气管扩张予相关抗感染、补液治疗后缓解，5天前患者于受凉后再次出现咳嗽，咳较多黄脓痰，伴气喘，曾在当地卫生院予输液治疗（具体不详），效果欠佳，遂今来我院就诊，门诊拟支气管扩张收住我科进一步诊治。患者病程中无意识障碍，无畏寒发热，无咯血、盗汗，无心悸胸痛，无呕血黑便，胃纳夜眠差，大小便正常。 * 病史 既往史：否认“高血压”、“糖尿病”史，否认“肝炎”、“伤寒”等传染病史，否认外伤手术及输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出身于原籍，否认疫区居住史及疫水接触史。无长期外地居住史，生活环境一般，否认饮酒及其他不良嗜好。 家族史：否认家族传染病史及遗传病。 * 评估 饮食：流质为主，食欲减退约一周 睡眠：欠佳，每天约3小时 二便：正常 自理能力：BL评分45分协助部分生活所需 各项评分：压疮18分，跌倒坠床评分14分，AUTER评分12分 健康意识：较差 * 心理社会 精神状态：精神萎靡 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：缺乏疾病相关知识 经济状况：较差，五保户 * 体格检查 T：T37℃ P113次/分 R25次/分 BP134/89mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神差，气喘貌，扶入病房查体合作。口唇轻度紫绀，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常。气管居中，胸廓对称，两肺呼吸音低下，右肺及左上肺叩呈过清音，左下肺叩诊呈实音，右肺及左上肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心尖搏动剑突下明显，心率113次/分，毛细血管搏动正常，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛.脊柱四肢无畸形，活动度可，双下肢无明显浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 * 实验室检查 心电图：窦性心律，肺型P波。 心