（优质课件）蛙心起搏点分析.pptVIP

临床案例分析 患者男:25岁，前几天因为太疲劳连续驾车八小时回家已经零晨12:00，早上醒来8:00，上厕所站立小便时就感觉心跳突然变慢，并伴有心悸和心搏暂停的感觉。随后便失去知觉，晕倒过去，翻白眼，喘粗气，老婆掐人中后才慢慢醒来。后到医院就诊。 检查：T 36.8℃，P 62次/分，R 18次/分，BP 113/66mmHg。心脏彩超正常，心电图检测:窦性心律，但PR间期大多固定不变，QRS波规律性脱失，呈3:1房室传导阻滞。 * 一、心传导系统组成:　 窦房结 房室结 房室束 左右束支 浦肯野纤维网 功能: 　产生和传导冲动 控制心的节律性活动 右束支 知识链接 * 右束支 左束支 心传导系统组成: * 二、心肌的自动节律性 （1）自律性的概念 （2）各部位自律性高低 窦房结90-100次/分 房室结40-60次/分 普肯野纤维15-40/分 组织、细胞在没有外来因素的作用下，能自动地发生节律性兴奋的特性 * （3）正常起搏点与潜在起搏点 正常起搏点：窦房结。 窦性心律：有窦房结控制的心跳节律。 潜在起搏点：窦房结以外的心脏自律组织因受窦房结 兴奋的控制，不表现其自律性。 异位起搏点：当窦房结的自律性异常降低或潜在起搏 点的自律性过高时，潜在起搏点的自律 性就可以表现出来，成为异位起搏点。 异位心律：由异位起搏点控制的心律。 二、心肌的自动节律性 * 三、心肌传导性 传导途径 窦房结 房室交界区 优势传导通路 心房肌 房室束 左右束支 普肯耶纤维网 心室肌 * 四、正常体表心电图（ECG) * 一、房室传导阻滞概念： 人体心脏兴奋传导过程中，发生在心房和心室之间的兴奋传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。 二、阻滞部位： 房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。 。 知识拓展 房室传导阻滞 * 1. 以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染。　 2. 迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。　 3. 药物不良反应可能导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多数房室传导阻滞在停药后消失。　 4. 各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。　 5. 高钾血症、尿毒症等。 6. 特发性传导系统纤维化、退行性变（即老化）等。 7. 外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤或波及房室传导组织时可引起房室传导阻滞。 三、病因： * 四、房室传导阻滞临床分期 （一）第一度房室阻滞 　　 心电图表现：P-R间期延长。每个心房冲动都能传导至心室，P波后QRS波群正常，但PR间期超过0.20s。 原因：房室传导束的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。房室传导延缓部位几乎都在房室结，极少数在希氏束本身； 如QRS波群呈现束支传导阻滞图形（QRS波群增宽、畸形）者，传导延缓可能位于房室结和希氏束。传导延缓亦可能同时在两处发生，但较少见。 * 　　 1. 第二度I型房室阻滞：即伴有文氏现象，又称莫氏Ⅰ型。 心电图表现：①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。 原因：在大多数情况下，阻滞位于房室结，QRS波群正常，极少数可位于希氏束下部，QRS波群呈束支传导阻滞图形（QRS波群增宽、畸形） 。 预后：莫氏Ⅰ型房室阻滞很少发展为第三度房室阻滞。 （二）第二度房室阻滞 * 心电图表现：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期大多固定不变。 原因：阻滞可能位于房室结内，QRS波群正常；阻滞位于希氏 束-浦肯野系统，则QRS波群增宽，形态异常。 2. 第二度II型房室阻滞：又称莫氏Ⅱ型。 扰。 3:1房室传导阻滞