（优质课件）妊高症诊治的经验分享.pptVIP

辅助检查： 入院胎心监护反应一般，评分6分；吸氧后复查胎心监护反应型，评分8分； B超：双顶径93mm，腹围350mm，羊水指数87mm，宫内妊娠，单活胎，子宫下段疤痕肌层厚薄不一，较薄处3.0mm。 心电图：窦性心律，中度左室电压增高。 血常规：白细胞7.63*10^9/L，血红蛋白96g/L ↓，红细胞压积28.6% ↓，血小板253*10^9/L； 尿常规：蛋白质2+ 肝肾功能：转氨酶正常，白蛋白28g/L ↓，随机葡萄糖7.65mmol/L,甘油三酯4.38mmol/L ↑,电解质示正常； 糖化血红蛋白：7.4%； 凝血功能：凝血酶原国际标准比：1.33；凝血酶时间：15.10秒；D-二聚体0.33mg/L； * 入院诊断: 1.子痫前期 2.糖尿病合并妊娠期 3.孕3产1宫内孕39周 单活胎 头位 待产 4.疤痕子宫 5.副胎盘 6.轻度贫血 * 1.休息 2.镇静 3.饮食 4.间断吸氧 5.密切监护 妊娠期 高血压 * 1.侧卧位休息：左侧卧位，最好＞12小时/天 ①左侧卧位可以纠正妊娠子宫右旋，减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂动脉的压力，增加子宫胎盘供血量； ②减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，使肾血流增加，尿量增多； ③改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧； 2.饮食 ---不限盐，摄入足够蛋白质、多种维生素、注意微量元素补充。 3.精神和心理治疗---解除思想顾虑，避免不良刺激 * 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要利尿 密切监护母胎情况 适时终止妊娠。 原则 子痫前期- 住院 * 镇静 安定（地西泮）： 5～10mg，口服，3/日。重症10～20mg，肌注或静推。 苯巴比妥： 鲁米那钠：口服或肌注。 冬眠合剂： 氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。 优点：镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等 缺点：血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生 体位性低血压等， 时机：对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可用 * 解痉 解痉药物: 25% 硫酸镁注射液---子痫前期首选 　 * 用药方法: 静脉滴注 冲击量：硫酸镁5g+10%葡萄糖100ml,半小时滴完； 维持量：应用硫酸镁1-1.5g/小时，15-20g/天。 肌内注射：首剂硫酸镁5g，后4-6小时一次，维持24小时（深部肌注） 毒性反应: 硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量较接近，故治疗过程应严密观察，以防过量中毒。表现为呼吸、心跳抑制 * 注意事项: 腱反射必须存在； 呼吸不得少于16bpm； 24小时尿量不少于600ml；每小时不少于25ml; 出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒； 胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。 解毒药物: 10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉推注　 * 终止妊娠是唯一 有效的治疗措施。 子痫前期孕妇经积极治疗， 而母胎状况无改善 或者病情持续进展的情况下 * 1、终止妊娠时机： 重度子痫前期孕妇： 。 1 妊娠不足 26 周 孕妇经治疗病情危重者建议终止妊娠。 2 孕 26 周--28周 患者根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗 3 孕 28 周～34 周，如病情不稳定，经积极治疗病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构 4 孕34周 孕可考虑 终止妊娠。 * 2. 终止妊娠的方式： 1