（优质课件）主动脉夹层的观察与护理要点.pptVIP

健康宣教 （1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合； （2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅； （3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动； （4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量； （5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量； （6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊； （7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。 * Thank You * 主动脉夹层的 观察及护理要点 * 主动脉夹层的概述 主动脉夹层的病因 临床表现及辅助检查 动脉夹层的护理 主动脉夹层的治疗 健康宣教 * 主动脉夹层的概述 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。 特点 ● 撕裂样疼痛 ●任何年龄均可发生 ●男女比例约为 2:1 ●死亡率极高 ●最常见病因是高血压 * DeBakey分型（1965 Baylor Uni.) Ⅰ型 内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最为常见。 Ⅱ型 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。 Ⅲ型 内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。 * * * 主动脉夹层的病因 1.高血压 2.动脉粥样硬化 3.特发性主动脉中层退行性病变 4.先天性主动脉畸形 5.主动脉壁炎症反应 6.妊娠 7.其他 预防、治疗、预后的关键 * 临床表现 1、疼痛 4、休克 3、压迫症状 2、缺血症状 突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛 分支动脉闭塞 肾 脑缺血 脑 脉搏减弱、苍白、无力 少尿 肢体 腹痛 腹腔脏器 左候返神经 颈胸神经节出现 呼吸困难 气管 声带麻痹 Horner综合征 * 辅助检查 1.实验室检查 （血红蛋白低，白细胞升高） 2.心电图 （左室肥厚、劳损） 3.影像学检查（DSA、CTA、MRA） * 主动脉夹层的治疗 ●保守治疗 ●手术介入治疗 控制血压 控制疼痛 硝普钠 吗啡 * 动脉夹层的护理 ?生活基础护理 ?心理护理 ?围手术期的护理 ?夹层累及相关系统的观察和护理 ?血压的观察和护理 ?疼痛与休克观察和护理 * ?生活基础护理 ? 协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜； ? 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）； ? 鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物； ? 常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。 * ?疼痛与休克观察和护理 ? 突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状，疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。 ? 剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。 ? 有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。 * ? 疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间