（优质课件）急性脑梗死溶栓流程及临床实践.pptVIP

转运系统延误可以改进： EMS的卒中教育 美国卒中中心，Acute Stroke Ready Hospital(ASRH)认定 美国伊利诺伊州、加州：从法律或行政手段规定疑似卒中患者只能被送往卒中中心或ASRH 中国： 2007年，北京48家三级医院、76家二级医院中只有54家单位开展了静脉rt-PA或尿激酶溶栓 中国各地区120指挥系统所支配的急救人员和救护车的管理体系不一致 中国缺乏卒中卒中心／类似ASRH认证工作（拟建中…） 需要 政府部门 学术团体／组织 困难： 单一医疗中心难以解决 阻碍因素及改进：院前延误 * 徐安定，中国卒中杂志，2014年第9卷第6期：522-528 医源性未使用溶栓： 80y或18y 轻型卒中 快速好转 AF为代表的CE；CT发现病灶 时间3h 卒中症状太重 患者/家属拒绝 阻碍因素及改进：院前延误 我国时间窗内到院 rt-PA静脉溶栓率不到10%！ 徐安定，中国卒中杂志，2014年第9卷第6期：522-528 * 徐安定，中国卒中杂志，2014年第9卷第6期：522-528 Fonarow GC, et al. Stroke. 2011 Oct;42(10):2983-9. 对EMS／急诊医务人员进行卒中识别及正确干预的培训 组建院内卒中团队 简化和优化干预流程 以核心指标的目标管理为重心，建立相应的医疗质量指标监控及持续质量改进体系 院内延误：欧美缩短DNT主要措施 * 2013 AHA/ASA 指南：为简化优化溶栓流程提供支持 * 病史采集，体格检查和NIHSS评估：强调快速 选择必要的辅助检查 CT或MR平扫 血糖 氧饱和度 血电解质和肾功能* 血常规* 心肌缺血血液学指标* PT／INR／APTT* ECG* * Although it is desirable to know the results of these tests before giving iv rt-PA，fibrinolytic therapy should not be delayed while awaiting the results unless 1.there is clinical suspicion of a bleeding abnormality or thrombocytopenia 2.the patient has received heparin or warfarin, or 3.the patient has received other anti-coagulants Jauch EC, et al. Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947. 建立卒中中心，缩短DNT * 卒中中心组成项目 管理与支持 急性卒中小组 机构保障和支持 设立初级卒中中心主管，咨询相关报销 建立包括临床结果和质量改进指标的卒中登记 教育项目：公众和医护人员 支持卒中中心的认证程序 参与卒中医疗体系 书面治疗方案 EMS 急诊科 卒中单元 神经外科检查 影像检查：脑组织影像、脑血管影像以及心脏影像 实验室检查 康复治疗 卒中中心建立标准 Alberts MJ, et al. Jauch EC, et al. Stroke. 2011 Sep;42(9):2651-65. 王拥军等，中国卒中杂志2006年第6期：423-32 规范化诊疗流程 * 规范溶栓流程， 缩短DNT 越早溶栓，获益越多 * 调整后比值比 发作至治疗时间(分) 溶栓治疗获益呈时间依赖性，越早溶栓，获益越多 148所医院，共84,439例AIS患者，10,263例接受溶栓治疗，74,176例未治疗 在日常医疗实践中早期治疗伴有良好预后，越早溶栓，获益越多 该结果强调加快溶栓治疗的重要性，缩短患者入院至治疗(DNT)及发病至治疗时间 调整后比值比 发作至治疗时间(分) 时间窗越长， 患者死亡率明显升高 Gumbinger C, et al. BMJ. 2014 May 30;348:g3429. 2013年6月19日，JAMA，UCLA“跟着