（优质课件）慢性阻塞性肺疾病2019.pptVIP

* 慢阻肺稳定期治疗措施  教育与管理：戒烟 戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大。医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟 与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒烟率 药物治疗 支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心部分。主要的支气管舒张剂治疗是β2-受体激动剂、抗胆碱能制剂、茶碱或联合治疗 对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入糖皮质激素ICS与长效β2-受体激动剂联用，与单用其中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状况，减少急性加重（证据级别B） 非药物治疗 流感疫苗 其他治疗 氧疗、通气支持、外科手术 * 慢阻肺药物治疗的总体观点  1 药物治疗可减轻症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况，增加运动耐量 2 至今为止，没有一种治疗药物可以延缓肺功能的长期下降 3 每例慢阻肺患者均应进行个体化的药物治疗，根据病情严重程度、药物适应症和病人反应性来选择药物。 * 慢阻肺主要治疗用药 抗胆碱能药 短效抗胆碱能药（SAMA） 长效抗胆碱能药（LAMA） β2受体激动剂 短效β2受体激动（SABA） 长效β2受体激动（LABA） 长效β2受体激动剂 +吸入糖皮质激素（ICS/LABA） 长效β2受体激动剂 +长效抗胆碱能药 长效β2受体激动剂 +长效抗胆碱能药+吸入糖皮质激素 糖皮质激素 (吸入用与全身用) 磷酸二酯酶-4抑制剂 茶碱 * 初始药物治疗 C组： 长效抗胆碱能药物 A组： 长效支气管扩张剂， B组： 长效支气管扩张剂 D组：LAMA或LAMA ＋LABA*或ICS ＋ LABA** *临床症状明显，CAT评分＞ 20分 **若EOS ≥300/μl ≥ 2次中度急性加重或≥ 1次导致住院的急性加重 0或1次中度急性 加重（未导致住院） mMRC评分0 ～ 1分， CAT评分＜ 10分 mMRC评分≥ 2分， CAT评分≥ 10分 * 管理循环 调整 ? 升阶梯 ? 调整吸入设备或更换 不同的化学成分 ? 降阶梯 回顾 ? 症状、呼吸困难 ? 急性加重 评估 ? 吸入技巧和依从性 ? 非药物治疗策略 （包括肺康复和自我管理宣教） * 随访期药物治疗 1.若起始治疗适合，维持原治疗方案 2. 若不适合 ： √ 针对最主要的症状治疗（呼吸困难或急性加重 ；若2个症状同时存在，首先解决急性加重） √ 根据患者现有治疗放入下表中相应位置 √ 调整、评估及回顾疗效 √ 诊断时的分组情况和现在药物治疗无关 * 随访期药物治疗 呼吸困难 ? LABA或LAMA LABA ＋ LAMA 考虑更换吸 入设备 ? 评估是否存 在其他导致 呼吸困难的 病因 LABA ＋ ICS LABA ＋ LAMA ＋ ICS EOS ＝嗜酸粒细胞（/μl） *若EOS ≥ 300/μl，或EOS ≥ 100/μl且≥ 2次中度急性加重或1次住院治疗 **若发生肺炎、无ICS应用适应证或ICS治疗无反应，考虑给予ICS降阶梯治疗或调整其他吸入装置或不同化学成分药物 ** ** * 急性加重 急性加重 LABA ＋ LAMA LABA或LAMA LABA ＋ ICS LABA ＋ LAMA ＋ ICS 罗氟司特 FEV1 ＜ 50%合并慢 性支气管炎 阿奇霉素 既往吸烟者 EOS ≥ 100 EOS ＜ 100 ** ** * 慢性阻塞性肺疾病治疗 * 祛痰药（粘液溶解剂） 免疫调节剂 抗氧化剂 镇咳药 抗生素 中药 疫苗 GOLD 2015 其它药物治疗 * COPD稳定期治疗——非药物治疗 长期家庭氧疗（LTOT）：提高生活质量和生存率： 指标： 1、PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% 2、PaO2 50~70mmHg或SaO289%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症； 给氧流量：鼻导管吸氧，1~2升