2017执业医师考点-23 主动脉瓣狭窄(主狭)和主动脉瓣关闭不全(主闭).docVIP

2011年西医综合内科学考点笔记：主动脉瓣狭窄（主狭）和主动脉瓣关闭不全（主闭） 1．主狭与主闭的鉴别 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 病因 风心病 先天性畸形 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 ①风心病（最常见，2／3）、感染性心内膜炎 先天性畸形、主动脉瓣黏液样变性 ②梅毒性主动脉炎、Marfan综合征 强直性脊柱炎、特发性升主动脉扩张 心血管 左室肥厚扩大，冠脉血减少导致心绞痛 左室肥厚扩大，冠脉血减少导致心绞痛 舒张压降低导致脉压差增大→周围血管征 临床表现 主狭三联征——呼吸困难（90％） 心绞痛（60％） 晕厥（33％） 舒张压低，脑供血不足→头晕，晕厥罕见 冠脉供血不足→心绞痛 急重症可有左心衰、低血压 体征 ①心尖搏动局限，抬举性 ②主动脉瓣区递增－递减型喷射性收缩期杂音 杂音沿颈动脉传导，伴收缩期震颤 ③主动脉瓣区第二心音减弱，甚至消失 ①心尖搏动向左下移位，可呈抬举性 ②主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音 ③重度反流者有心尖区Austin－Flint杂音 ④反流严重者主动脉瓣第二心音减弱或消失 并发症 心律失常（房颤）、感染性心内膜炎（不常见） 心脏性猝死（1％—3％）、心力衰竭 体循环栓塞（少见）、胃肠道出血 室性心律失常（常见） 感染性心内膜炎（较常见） 心脏性猝死（少见）、心力衰竭 诊断 超声心动图是确诊主狭的可靠方法 超声心动图为可靠诊断，敏感性仅43％ 注意：本章大纲要求掌握的仅二狭、二闭、主狭、主闭4种疾病，在这4种疾病中： ①收缩期杂音（SM）见于——二闭、主狭； ②舒张期杂音（DM）——二狭、主闭； ③第一心音正常——主狭； ④第一心音亢进——二狭 ⑤第一心音减弱——二闭、主闭； ⑥心尖搏动抬举感——二闭、主狭、主闭； ⑦心尖搏动减弱或正常——二狭； ⑧并发症：并发栓塞——二狭、二闭、主狭、主闭； 并发房颤——二狭、二闭、主狭； 并发感染性心内膜炎——二狭、二闭、主狭、主闭。 2．急性和慢性主闭的鉴别 慢性主动脉瓣关闭不全 急性主动脉瓣关闭不全 杂音时间 常已存在多年 新近发生 杂音特征 高频，历时长 中频，历时短 左心衰竭 左心衰晚发，缓慢 左心衰早发，突然 心音 ①第一心音减弱——收缩期前二尖瓣部分关闭引起；②第二心音——主动脉瓣成分减弱或缺如，梅毒性主动脉炎时常亢进；③第三心音常见 ①第一心音减弱——二尖瓣舒张提前部分关闭；②第二心音肺动脉瓣成 分增强；③第三心音常见 血压 收缩压升高，舒张压降低，脉压增大 收缩压、舒张压和脉压正常 或舒张压稍低、脉压稍增大 周围血管征 常见 无 心尖搏动 向左下移位，呈心尖抬举性搏动 正常 临床症状 可多年无症状，心搏量增多的症状 轻者无症状，重者急性左心衰、低血压 3．一些易混概念 周围血管征 点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征 De Musset征 点头征。见于脉压增大的情况，如主闭 水冲脉 见于主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭 Traube征 枪击音。见于主闭、甲亢、严重贫血 Duroziez征 轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音。见于主闭 毛细血管搏动征 见于脉压增大的疾病：主闭、甲亢 Austin－Flint杂音 见于严重主闭并左室增大 Graham Steell杂音 见于二狭伴肺动脉扩张