下肢深静脉血栓护理查房.docVIP

下肢深静脉血栓护理查房（十二月份） 查房时间： 地点： 责任护士： 参加人员： 责任护士 回报病史： 3床 王修兰 女 40岁 入院时间：2011.12.7 10:30AM 入院诊断：中医：眩晕（痰湿中阻证）西医：1，脑供血不足；2，左下肢深静脉血栓（完全 闭塞型）。 简要病史：患者脑供血不足病史1年余，一直反复有头晕头昏不适，但病状较轻，未给予特 殊处理。近1周来，患者头晕头昏症状有所加重，伴有左下肢轻度浮肿。遂来我 院求治。门诊拟“供血不足，左下肢深静脉血栓”收住我院。 身体评估：T：36.5℃ P:64次/分 R:21 次 神清，精神一般，步入病房。望：面色萎黄，睑结膜苍白，左下肢轻度浮肿，左 足背有2cm×2cm大小的陈旧性创面，舌紫暗，苔薄白。闻：无特殊气味。问： 左下肢疼痛, 有间歇性跛行，饮食及睡眠尚可，二便正常。切：脉细涩。 心理社会评估：患者对此病认知度不够，无经济后顾之忧，积极配合治疗。 实验室检查：1，血常规示：血红蛋白：87.0g/L 血小板：441×109/L . 2，左下肢血管彩超示; 左下肢深静脉血栓（完全闭塞型）。 主要治疗：患者入院后遵医嘱给予Ｉ级护理，普食，活血化瘀抗凝等对症治疗。12.21复查 左下肢深静脉彩超示：1，左下肢胫后静脉血栓；2，自髂外静脉至腘静脉内未见 明显血栓。 根据病人的病情及生理，心理变化提出以下护理问题及措施： P1 焦虑：与担心疾病预后不良和环境改变有关。 I1热情接待病人，介绍病区环境及床位医生和责任护士。 I2多于病人交流了解病人心理状况，积极开导病人，鼓励病人保持乐观积极的心态。 I3保持病室环境安静舒适，空气流畅。 I4解释各种检查和治疗的必要性。 P2 知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。 I1向病人及家属宣教有关保健知识及疾病相关知识，使其树立战胜疾病的信心。 I2鼓励病人进行有效的沟通。 I3安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给与反馈。 P3 营养失调——低于机体需要量：与贫血有关。 I1解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性。 I2鼓励病人清淡易消化饮食，多食用些含铁丰富的食品。 I3定期检测病人营养状况。 P4有感染的危险：与带入性创面有关。 I1保持局部皮肤清洁，干燥，床单位清洁干燥。 I2避免搔抓，穿宽松舒适棉鞋。 P5 睡眠形态紊乱：与担心疾疗预后以及左下肢疼痛、浮肿有关。 I1抬高患肢，保持环境安静，避免不良刺激。 I2给予心理护理。 I3有计划安排护理活动。 P6 疼痛 I1抬高患肢，尽可能地满足病人对舒适的需要。 I2通过参加有趣的活动看报、听音乐、与家人交谈等方法分散注意力。 I3遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。 护理评价：患者神情、精神可；面色较前好转。基本掌握与本病相关的知识。住院期间无感 染、无创伤发生。疼痛明显改善，带入性创口已结痂，愈合好。与12月27日出 院。