糖皮质激素性骨质疏松症详解.pptVIP

糖皮质激素性骨质疏松症  主要内容 定义与机制 危害与临床表现 诊断 防治 糖皮质激素性骨质疏松症  骨质疏松症分类 绝经后骨质疏松症 原发性老年性骨质疏松症 特发性骨质疏松症 骨质疏松症 继发性  定义: 糖皮质激素性骨质疏松症(GroP 外源性糖皮质激素(GC)所致的骨量减少,骨微 结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。 骨小梁变 薄、变细 变脆、孔 隙增多 正常骨结构 骨质疏松症骨结构 糖皮质激素性骨质疏松症  作用机制 糖皮质激素通过促进破骨细胞介导的唤收及 抑制成骨细胞介导的骨形成引起骨质疏松,其作用 机制包括: 1、影响钙稳态:钙吸收、排泄(PTHf 2、对性激素的作用:内源性垂体促性腺激素↓ 3、抑制骨形成:骨增殖↓与基质结合胶原蛋白 4、其他作用:肌病、肌力 糖皮质激素性骨质疏松症  三、危害 使用糖皮质激素患者的骨折风险度为 1590 有研究发现在同样的骨密度(BMD)水平,口服 Gc的患者有更高的骨折风险 ◆在相同骨密度的情况下,糖皮质激素性骨质疏松 较绝经后骨质疏松者骨折危险性更高  三、危害 糖皮质激素对骨骼的作用呈剂量和时间依赖性° 今已公认中等到大剂量的糖皮质激素与骨丢失及骨 折危险性增高显著相关,骨丢失在糖皮质激素治 疗6-12个月时最为明显,小梁骨受累较皮质骨更 为显著。骨质丢失引起的脊椎骨折比髋骨骨折更 常见。  危害 目前的研究证实即便是小剂量GC也可增加 骨折的风险。 Van staa等发现服用2.5-75mg/d强的松的 患者髋部骨折的风险增加77%[1] 但同时也有研究认为发生椎体骨折强有力的 预测因子是GC的每日剂量而不是累积剂量。 Van Staa TP. Leufkens HGM. Abenhaim L, et al. Use of corticosteroids and risk of fractures. J Bone miner res 2000: 15: 993-1000  危害 骨量的丢失除了与GC的剂量有关还 用疗 程有关。 服用GC超过5年的RA患者骨折的发生率为 33%[2]。 2 Michel BA. Bloch DA, Wolfe F, et al. fractures in rheumatoid arthritis: an associated risk factors. Rheumatol 1993: 20: 1666-1665  骨质疏松骨折的特点⑨ GIoP引起的椎体骨折有时是无症状性的。