内镜下黏膜剥离离术护理.pptVIP

内镜下黏膜剥离术(ESD)护理 消化六科姚少维  。概述 术前护理 术后护理 。健康教育  、概述 内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection, 是指利用各种电刀对大于2cm的病变进行黏膜下剥离的 内镜微创技术 随着内镜器械的不断发展ESD已成为消化道早癌及癌前 病变的首选治疗方法 特点 较大病变的整块切除 准确的病理诊断分期 在我国,ESD应用于临床始于2006年经过6年的懈努 力,目前该技术已日益普及 切除深度:粘膜全层,粘膜肌层及大部分粘膜下层  、概述 适应症: 主要适用于EMR(内镜下粘膜剥离切除术不能 整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴 结转移的早期癌,以及超过2cm的平坦型病 变 食管病变、胃病变、大肠病变  概述 食管病变 1) Barrett食管 2)早期食管癌:局限在粘膜层和没有淋巴结转移的 粘膜下层早期食管癌 3)食管癌前病变:直径2cm的病灶采用EMR,直径 2cm的病灶推荐ESD治疗 4)食管良性肿瘤:包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头 状瘤等  概述 胃病变: 1)早期胃癌①肿瘤直径≤2cm,无合并存在溃疡 的未分化型粘膜内癌;②不论病灶大小,无合并 存在溃疡的分化型粘膜内癌;③肿瘤直径≤3cm, 合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;④肿瘤直径 ≤3cm,无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。 2)癌前病变直径2cm的病灶采用EMR,直径2cm 的病灶推荐ESD治疗 3)良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺y脂 肪瘤等,包括部分来源于固有肌层的瘤  、概述 大肠病变 1)巨大平坦息肉直径2cm的息肉采用EMR,直 径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗,可一次性 完整切除病灶,降低复发率。 2)粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层 的肿瘤,通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层 的肿瘤,不主张勉强剥离。 3)类癌尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过 ESD完整切除,位于直肠的类癌一般可以切除。  、概述 禁忌症: 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 有胃肠镜检查禁忌症者 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者; 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2/3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位,对于一般状态差的患者 不主张ESD治疗。 去  概述 治疗风险: EsD治疗风险主要包括: 出血 ≥穿孔 ≥疼痛  、概述 食管ESD的穿孔率为06%,术后出血率几乎 为0,食管ESD术后局部复发率为0.9%1.2% 结直肠ESD的穿孔率为4.7%,术后出血率为 1.5%,局部复发率为1.2% ESD术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以 忍受。