药事管理实务 基本医保用药与定点零售药店管理 知识点2 基本医保用药管理_.pptVIP

模块四 药品流通监督管理 药事管理实务 知识点2 ：基本医保用药管理 教学单元4 基本医疗保险用药与定点药店管理 重难点指导： 1．纳入《药品目录》药品的原则和条件 （1）原则：临床治疗的基本需要，地区间的经济差异和用药习惯，中西药并重。 （2）条件：纳入《药品目录》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，并具备下列条件之一：①《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品；②符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品；③国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。 2．基本医疗保险用药的分类管理：“甲类目录”和“乙类目录”。 3．基本医疗保险用药的支付原则 “甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。 “乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付。 掌握《医疗保险用药管理目录》进入条件 掌握《医疗保险用药管理目录》分类 掌握《医疗保险用药管理目录》费用的支付 熟悉《药品目录》的制定与调整 学习目标 基本医疗保险用药的含义： 为了保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险用药范围管理，由国务院医疗保险行政管理部门在国家药品标准收载药品、进口药品中的原则，遴选并列入《基本医疗保险药品目录》的药品。 1、进入《目录》条件 应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品； 并具备下列条件之一：(1)《中国药典》(现行版)收载的药品； (2)符合SFDA颁发标准的药品；(3)SFDA批准正式进口的药品。 不能纳入基本医疗保险用药范围 (1)主要起营养滋补作用的药品； (2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类； (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂； (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外) (6)劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 2、基本医疗保险用药的分类管理 遴选基础：《国家基本药物》 分类：“甲类目录”和“乙类目录”。 甲类：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。 乙类：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。 目录制定： “甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整。 “乙类目录”由国家制定，各省可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。 3、医疗保险用药费用的支付 “甲类目录”的药品：费用按基本医疗保险的规定支付。 “乙类目录”的药品：先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付。 4、《药品目录》的制定与调整 制定：国家《药品目录》由劳动保障部会同国家计委、国家经贸委、财政部、卫生部、药品监管局、中医药局共同制定，由劳动保障部发布。 国家《药品目录》原则上每两年调整一次 小练习 1．以下有关基本医疗保险说明不正确的是（ ） A.参保人员在非选定的定点医院就医所发生的费用，可由基本医疗保险基金支付 B.位于城市的企业医疗机构要逐步移交地方政府统筹管理，纳入城镇医疗服务体系 C.《基本医疗保险药品目录》中以“基本医疗保险基金不予支付”的方式列出药品目录的是中药饮片 D.《基本医疗保险药品目录》的“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整 E.《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法》规定，定点零售药店对外配处方要分别管理，单独建帐 答案：A 模块四 药品流通监督管理