经皮肾镜技术PPT演示课件.pptVIP

* 肾段动脉在穿过肾窦分支为叶间动脉，叶间动脉进入肾柱，在皮髓质交界移形为弓状动脉，弓状动脉进一步发出小叶间动脉供应肾皮质。------从肾椎体入路能避开肾柱中的大血管。 * 理想入路是经过肾乳头进入肾盏，穿刺针轴向与肾盏轴向一致 * 集合系统有肾盂，肾小盏，肾大盏组成。肾盂为一前后略扁的漏斗，肾盏分上、中、下三组，上组和下组经常由各肾小盏融合成，这些小盏口可以朝向不同方向，差别较大。中组肾盏常常由向前和向后的肾盏组成。在x线上前盏靠外侧，圆柱形，后盏靠内侧，杯口形。 * 中组肾盏有两种组合方式，brodel和hodson。经皮肾常从肾盏后外侧入路，经过无血管平面，出血较少 * 鹿角状结石：PNL首选，单通道无法清除可以建立2、3通道。有症状的肾盏或憩室内结石，如果憩室和集合系统连接部狭窄，SWL后无石率低，PNL碎石同时处理憩室，预防复发。小儿肾结石梗阻明显，插管困难，碎石效果不佳，可以PNL。肥胖病人的肾结石，皮肤距离结石过远，SWL定位困难。肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄，PNL是理想治疗方法，因为梗阻使致扩张积水，穿刺更容易。孤立肾合并结石梗阻，代偿增大，容易出血，PNL风险较大。马蹄肾合并结石梗阻，旋转不良，肾脏位置较低，肾上极靠后外侧，穿刺多从背部从上盏或中盏入路。 * 盆腔游走肾或重度肾下垂，有报道经过坐骨大孔PNL * 明确结石大小、形状、数目，了解肾盂