妇科手术后下肢肢静脉血栓.pptVIP

妇产科术后下肢静脉血栓  目录 ◆概述 主要内容 ◆病因及发病机制 ◆临床表现 ◆诊断 ◆治疗原则 ◆预防措施  概述 ◆下肢深静脉血栓(DⅥT)是指血液在静脉腔内不正常凝结, 阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,从而引发一系列临 床症状、体征 ◆是妇科术后较严重并发症,可引起血栓后综合征和肺血 栓栓塞等严重并发症的发生 ◆国内报道DVT的发生率为0.13%-6.78%,国外报道为7% 45%  病因及发病机制 下肢深静脉血栓形成主要机制: ◆血流改变 正常静脉 ◆血液凝固性改变 静际 ◆血管壁损伤 投静脉 竖静脉 於昨  血流改变 a由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有 的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉 丛彼此相通,故易使盆腔瘀血、血流缓慢。 b.术后患者卧床不动,下肢静脉受压,血流缓慢瘀滞, 促进血栓形成  血液凝固性改变 a.肿瘤患者血液高凝状态 b.各种妇科复杂的手术,如肿瘤细胞减灭术、宫颈癌 根治术等,手术持续时间长,有时甚至伴有盆腔血管 的损伤,使血小板黏聚力增强,血液处于高凝状态, 易形成深静脉血栓 ∂.妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中 大量失液、失血,血液粘稠度增加,使血凝倾向増强 d术后禁食、禁水,导致血液浓缩、黏稠度增加,均 可使血栓形成风险增高  血管壁损伤 a.下肢静脉内压增高,使血管內皮发生微撕裂 b.肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性的 凝血活酶 C.麻醉药物对血管的刺激,均易引起血管内膜受损, 促使血栓形成 d.手术、感染常致静脉壁的损伤  常见影响因素 ●患者的年龄、体形、疾病类型、术前有无合并症、术 后卧床时间、活动多少、术后使用止血药物及血D 二聚体高均为DVT形成的高危因素 ●长期口服避孕药,易诱发DⅥT形成,手术时间越长, DⅥT发生率越高,开腹手术较腹腔镜高,阴式手术DVT 发生率低 ●术前有不同程度的贫血,术后体质虚弱 ●术后静脉滴注各种刺激性溶液和髙渗溶液如抗生素 高渗葡萄糖液,导致静脉炎,也易造成深静脉血栓形成 ●妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心 功能不全是妊娠获得性易栓症的高危因素  常见影响因素 ●左侧比右侧多见 a右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过,而且左下肢静 脉的回流途径较右侧长而曲折 b女性骨盆较宽,左髂静脉几乎呈直角汇入下腔静脉,由 于髂总静脉的骑跨和腰骶部前凸的抵压,使静脉处于前 抵后压的解剖位置,这样会造成左下肢血液滞缓  临床表现 ◆症状 ◆体征 ◆血栓形成后综合症 ◆肺栓塞