胸腔积液的影像诊断PPT演示课件.ppt

呼吸系统 （九）气胸及液气胸（pneumothorax and hydropneumothorax） 气胸定义：壁层（人工气胸） 脏层（自发性气胸） 液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液 气胸及液气胸示意图 破裂 空气进入胸腔 肺组织压缩 * 无肺纹理含气区 脏层胸膜线 压缩肺组织 液平面 气胸及液气胸示意图 * 右侧大量气胸 右侧大量气胸，右侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至右肺门区而呈肿块状（↑），心影气管左移 * 右侧气胸 肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚 * 1. 左侧液气胸 2. 右上肺及左上肺浸润型肺结核 局部胸膜粘连 * 气胸 转移性肿瘤并积液及结节 胸膜结节（良性间皮瘤） * * 呼吸系统 （八）胸腔积液（pleural effusion） 胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质 1．游离性胸腔积液 少量——大于300ml时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失 中量——第2前肋水平以下均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线， 纵隔向健侧移位 大量——整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮 * 中量积液上缘外高内低弧形曲线的成因： a.胸腔内负压 b.液体的重力 c.肺组织的弹性 d.液体的表面张力 示意图如下： * * 双侧少量胸水 双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上 * 左侧中等量胸腔积液 左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上 * 右侧中等量胸水 右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上 * 右侧胸腔积液 * 一侧性胸腔积液(左侧) 左侧肺野均匀致密，气管、心影右移 * 一侧大量胸腔积液 * CT示胸积液 * 呼吸系统 2．局限性胸腔积液 a. 包裹性积液（encapsulated effusion） 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁 钝角 “D”字形 边界清，密度均匀 * 胸壁包裹性积液 右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后 * 包裹性积液 右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影 * 呼吸系统 b. 叶间积液（interlobar effusion） 液体局限于叶间裂内 梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连 * 斜裂积液及左上肺不张 右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张 * 水平裂积液 * 呼吸系统 c. 肺下积液（infrapulmonary effusion） 液体积液聚积在肺底与膈之间 立位 卧位 倾斜位600 肝下界位置正常 变深、变锐 在外1/3 * 卧位 立位 双侧肺下积液 立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示 * 右侧 肺底积液 * 右侧肺下积液 卧位 立位 *