医院感染管理制度(3).pdf

,. 医院感染管理组织和制度 (一) ：完整版 医院感染管理制度 业务院长 院感科主任 消毒检测员 内科院感 外科院感 病房院感 检验科院感 放射科院感 药房院感 口腔科院感 供应室院感 妇科院感 管理小组 管理小组 管理小组 管理小组 管理小组 管理小组 管理小组 管理小组 管理小组 注：各临床、 医技科室院感管理小组由科主任、 护士长及兼职监控医 师和护士组成 。 ;.. ,. 一、医院感染管理制度 1 、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感 染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和 国传染病防治法》 、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》 、《医 院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项 职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2 、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭 菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3 、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、 效果评价和登记报告制度， 并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理 与考核的重要内容 。 4 、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手 术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点 部门的医院感染管理与监测工作。 5 、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床 应用指导原则》、 制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持 抗菌药物分级使用。 开展临床用药监控， 实施抗菌药物用量动态监测 及超常预警， 对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预， 提高抗菌药 物临床合理应用水平。 ;.. ,. 6 、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理 办法》、 《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有 医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7 、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职 职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1 、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医 疗活动中存在的医院感染问题， 正确给予指导， 增强医院感染管理工 作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗 质量和医疗安全。 2 、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关 医院感染管理方面的重大事项。 会议由 （医院）感染委员会主任主持， 全体委员参加。 3 、医院感染管理委员主要议定的事项： （1 ）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和 管理制度； ;.. ,. （2 ）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进 行监督管理； （3 ）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提 出建设性意见； （4 ）对医院感染管理科拟定的全