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学习内容： 周围性面瘫 主讲人： 学习时间： 参加人员： 周围性面瘫也称面神经炎（ Bell 麻痹），俗称歪嘴病，是茎乳孔 以上面神经管内面神经的一种急性化脓性炎症 ，在脑神经疾患中较为 多见。 （一）病因及发病机制 面神经管是一条狭窄的骨性管道，面神经在外界因素作用下，很 容易损伤，但此病的详细病因至今未明，临床上多数因头面部受凉引 起，其次推测可能与局部血管病 、病毒感染有关 ，还有人提出糖尿病、 高血压患者可能较正常人口发病率高。 其病理改变为面神经水肿、脱髓鞘，严重者出现轴索变性，后者往往 是不可逆的。 （二）临床表现 任何年龄均可见， 20～40 岁最为常见，男性多于女性。一年四季 皆可发病，以夏、冬多见。急性起病，多为单侧，长于几小时内达到 高峰，部分患者发病前几天感患侧耳周疼痛不适，个别有疱疹出现 （Hunt 综合征），多数患者在晨起洗脸时发现两侧面部不对称，一 侧面肌活动不灵，患侧眼裂变大、口角下垂、流口水，进食时感到食 物滞留于患侧齿颊间隙内等。 （三）特殊检查 头颅 CT 和 MRI 可排除脑干（脑桥）病变；肌电图示患侧面神经 潜伏期 M 波幅降低或消失。感染引起者周围血中白细胞可偏高。 （四）鉴别诊断 1．急性感染性多发性神经根神经炎：面瘫常为双侧性，绝大多数 伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪，脑脊液检查示蛋白 - 细胞分离现 象等。 2．脑干病变（桥脑损害）：可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内 部邻近结构损伤 ，表现眼球外展不能 ，面部感觉异常以及耳鸣 、耳聋， 同侧肢体共济失调和对侧肢体不同程度的瘫痪等症状 。以上多见该部 肿瘤、炎症、血管病所致。 3．面神经邻近结构病变：常见中耳炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴 结炎也可侵袭面神经。 4．外伤性面神经损伤 ：可有明显的头面部外伤史 ，以此较易鉴别。 （五）病程及预后 经及时正规治疗，一般预后良好，在一到二周开始恢复，一到两 个月内痊愈，约 80%～90%患者可完全恢复，不留后遗症。但半年内 不能完全恢复者预后较差，可留永久后遗症，并且部分可出现面肌痉 挛。目前肌电图检测动作神经 M 波的波幅高低也来预测预后情况。 （六）防治 日常注意增强体质，寒冷季节注意颜面部保暖，避免头面部风口 久坐或睡眠，及时治疗感冒。其治疗原则为尽快解除面神经受压、水 肿，增强面神经营养及血液供应。 1．理疗：病后两周内要积极采取患侧茎乳孔附近的超短波或碘离 子透入治疗，以便改善循环，消除水肿。 2．体疗：患者自己对着镜子做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨 等动作，用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次 5～ 10 分钟。 3．药物治疗： ①皮质类固醇药物 ；②神经营养药 ；③改善循环药物 ；④如系 Hunt 综合征时：阿昔若韦或更昔若韦适量，连用 10～15 天；⑤手术疗法： 早期行面神经减压术 ；晚期不能恢复的病人可行面神经 —膈神经或面 神经 — 副神经吻合术，疗效尚不肯定。