慢性咳嗽陈公平.pptVIP

慢性咳嗽诊治 福建医大附一 陈公平 2/99 2 咳嗽的反射途径 ? 咳嗽是一种神经反射，咳嗽感受器 分布广泛，主要位于上、下呼吸道， 鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、 胃、耳道、鼓膜等处。咳嗽感受器 受到刺激后，神经冲动沿着迷走神 经﹑舌咽神经﹑膈神经或三叉神经 传入到弥散于呼吸中枢周围的咳嗽 中枢（图 1 ）。 图 1 。咳嗽感受器的解剖分布示意图 咳嗽对病人的影响 ? 烦扰的症状 ? 就医的常见原因 ? 影响工作（开会等） 、学习和日常生活 ? 可导致严重的并发症 严重咳嗽的并发症 ? 尿失禁 ? 大便失禁 ? 呕吐 ? 头晕 / 晕厥 ? 咽喉声带损伤 — 声嘶 ? 肋骨骨折 ? 失眠 2/99 6 咳嗽的分类（按照病程） ＜ 3 周 3-8 周 ≥8 周 急性咳嗽 亚急性咳嗽 慢性咳嗽 ? 国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为 3 类： 2/99 7 初诊 患者主要因咳嗽，伴有或不 伴咳痰、发热等症状求医 临床评估 咳嗽已持续多 长时间？ 咳嗽时间 3 周 咳嗽时间 3 － 8 周 咳嗽时间≥8周 急性咳嗽 ? 感冒 ? 急性支气管炎 ? 急性鼻窦炎 ? 过敏性鼻炎 ? 支气管哮喘 亚急性咳嗽 ? 感冒后咳嗽 ( 感染后咳嗽 ) ? 细菌性鼻窦炎 ? 支气管哮喘 X 线胸片检查 有明确病变 ? 肺炎 ? 肺结核 ? 肺癌 ? 慢性阻塞性肺疾病 ? 其它 无明确病变 ? 咳嗽变异型哮喘 ? 上气道咳嗽综合征 ? 嗜酸粒细胞性支气管炎 ? 胃食管返流性咳嗽 ? 支气管扩张 ? 支气管内膜结核 ? 变应性咳嗽 ? 心理性咳嗽 咳 嗽 病 因 诊 断 流 程 慢性续性咳嗽的定义 ? 指咳嗽症状持续 8 周以上 ? 无明显的咳嗽原因 ? 胸片或胸 CT 检查难以确诊 ? 经常规治疗效果不佳且病因未明者。 常见病因 ? 上气道咳嗽综合征 ? 咳嗽变异型哮喘 ? 胃食道返流 ? 嗜酸细胞性支气管炎（ EB ） ? 变应性咳嗽 ? 药物性咳嗽 ? 慢性支气管炎 ? 吸烟或环境污染 少见病因 ? 气道内膜病变 ( 肿瘤，结核，异物等〕 ? 肺癌 ? 肺结核 ? 特殊感染 ? 支气管扩张 ? 心力衰竭 ? 间质性肺疾病 ? 其他（气道内膜疾病，特发性等 ) 2/99 11 慢性咳嗽病因 咳嗽病因 病因分布（ % ） 嗜酸细胞性支气管炎 22% （ 51 例） 鼻炎 / 鼻窦炎 17% （ 39 例） 咳嗽变异型哮喘 14% （ 31 例） 变应性咳嗽 12% （ 28 例） 胃食管反流 12% （ 27 例） 慢性咽炎 8% （ 19 例） 感冒后咳嗽 5% （ 11 例） 慢性支气管炎 4% （ 10 例） 支气管扩张症 1% （ 2 例） 左心衰竭 0.5% （ 1 例） 肺间质纤维化 0.5% （ 1 例） 病因未明 4% （ 9 例） 广州呼研所， 2005 2/99 12 病因 例数 % CV A 29 25.6 PNDS 16 19.5 GER 13 15.8 ACEI 12 14.6 EB 2 2.4 AC 2 2.4 ILD 2 2.4 病因不明 6 7.3 * 慢性咳嗽定义为 8 周 中日友好医院 慢性咳嗽病因 2/99 13 病因 例数 % CV A 29 2