困难气道管的理病例报告.pptVIP

哈尔滨医科大学 病例报告 9 阻塞性睡眠暂停低通气综合國 附麻 症(0SAH)的麻醉处理② 属 醉教研 ◆耳鼻喉科,男患,年龄48岁, 病例摘要 体重95kg。 ◆以阻塞性睡眠暂停低通气综合國 症(鼾症)、鼻中隔偏曲、鼻甲 肥厚、慢性扁桃体炎入院 ◆拟在经口气管插管全麻下行腭 咽成形术、双扁桃体切除术、 鼻中隔偏曲矫治术 1.1 高血压病史多年,血压最 既 高190/105mHg 往 规律服用降压药5年,效果像 尚可 史 脑梗塞病史1年,无明显后9 遗症。 心电图:窦性心律,ST段、T 辅助检查 波异常 X线:主动脉硬化。 化验检查:血常规、凝血时 间、血糖、肝、肾功能、离③ 子均无显著异常 体态偏胖、神清语明,ASAⅡ级。國 麻醉 2.1 听诊双肺呼吸音、心音无异常。 BP:145/90mmHg、HR:75次/分 术 管前 颈短、小下颌、颏甲距离5cm 张口度正常。Mal1 ampattis 理评 Ⅲ~Ⅳ级。 估 拟行术式:扁桃体切除、腭咽成 形、鼻中隔矫治术,预计时间2 小时。 2.2221围手术期主要风险为 气管插管失败,难以用其它手段 建立人工气道,继而危及生 术前评估分析 手术毕拔管后,呼吸道阻塞难以 自主通气,继而危及生命。 高血压,心脑血管意外风险 2.2.2麻醉期主要难点为: 保证病人气道通畅 √维持血流动力学稳定 2.2 2.2.3术前气道评估 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合症(0SAHS)患者大多数存在 术前评估分析 上呼吸道某个部位的狭窄,常 伴有肥胖、高血压、冠心病等 血管疾病。 并存颈短、颏甲距离短、颈部 后仰受限、张口度差的病人, 建立人工气道的难度和危险性 很大 2.2 2.2.4气道评估指标: √张口度:小于2.5cm提示置入 喉镜困难。 术前评估分析 √头后仰度:小于80°提示插管 困难 颏甲距离:小于6.0cm提示插 管困难。 √ Ma llampattis分级:Ⅲ-Ⅳ提 示插管困难 2.3 2.3.1气管插管前用具准备 √喉镜 9 插管前准备 √硬质可视插管镜 √纤支镜 √可视插管型喉罩 √气管导管、管芯、表麻喷壶等 √气管切开器具 2.3.2麻醉诱导期方案 2.3 A.使用普通喉镜,保留自主呼吸,镇 静、表麻下经口明视清醒插管。 B.如果清醒插管失败,面罩通气良好。 9 插管前准备 采用丙泊酚、短效肌松剂诱导,使 用普通喉镜、硬质可视插管镜或纤 支镜插管 C.如果清醒插管失败,面罩通气不良。國 采用清醒插入插管型喉罩,经喉罩 插管 D.如果上述方法均失败,考虑让病人 清醒,逆行牵引插管。 E.如果上述方法均失败,暂停手术, 择日在气管切开下插管完成手术。