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十八项核心制度 马兰辉2017.9.14  (1)首诊医师负责制度。 2)三级医师查房制度。 (3)疑难病例讨论制度。 (4)会诊制度 (5)急危重患者抢救制度。 (6)手术分级分类管理制度 (⑦7)术前讨论制度。 (8)死亡病例讨论制度。 (9)查对制度。  (10)病历书写与管理制度。 ·(1)值班与交接班制度。 ·(12)分级护理制度 (13)新技术和新项目准入制度。 (14)危急值报告制度。 ·(15)抗菌药物分级管理制度。 (16)手术安全核查制度。 (17)临床用血审核制度。 (18)信息安全管理制度。  首诊负责制度 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科 室,首诊医师对患者的检査、诊断、治疗、抢救、 转院和转科等工作负责 、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检査、 必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断 明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚 未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级 医师或有关科室医师会诊; 、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把 患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好 交接班记录。  四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施 负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病, 立组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。 危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应 陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所 限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后 再予转院。 五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者 时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医 疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何 理由推诿或拒绝。  三级医师查房制度 查房实行正(副)主任医师、主治医师、住 院医师三级查房。危重者入院后当天要有上 级医师查房;夜间病重者入院后,次日要有 上级医师查房记录,二级医师书写三级医师 查房记录,一级医师书写二级医师查房记录 查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗 的病例,事前应查阅有关文献资料,作好充 分准备,以提高査房质量。  1、三级医师查房规定 (1)每周查房1-2次,应由二级医师、住院医师、进修医师、 护士长和有关人员参加 (2)解决疑难病例,审查新入院及危重病人的诊疗计划, 决定大手术及特殊检查,新的治疗方案及参加全科会诊, (3)抽査医嘱、病历(特别检查是哪级医师査房,记录书 写的质量)、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、 不断提高医疗水平。(4)利用典型、特殊病例,进行教学 查房,以提高教学水平 (5)听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见 提出解决问题的办法或建议,以提高管理水平。  2、二级医师查房规定 (1)一般患者每周查房3次,一般患者入院后,二级医师首 次查房不得超过48小时。应有本病房住院医师、进修医师、 实习医师、责任护士参加。(2)对所管病人分组进行系统 査房,确定诊断及治疗方案、手术方式、检査措施,了解病 情变化以及疗效判定。 (3)对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房,提 出有效和切实可行处理措施,必要时进行晚查房。 (4)对新入院病人,如一周后仍诊断不明或治疗效果不好 的病例,应进行重点检查与讨论,查明原因。 (5)疑难危急病例或特殊病例,应及时向科主任汇报并安 排上级医师查房。  (6)对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教 学查房,结合实际,系统讲解,不断提高下级医师的业务水 平 (7)负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录,以提 高书写水平。检査病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执 行情况、治疗效果,发现问题,纠正错误。 (8)检查指导住院医师工作,避免和杜绝医疗差错事故的 发生,签发会诊,特殊检查申请单,审查特殊药品处方及病 历首页并签字。 (9)协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。 (10)注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食 医院管理各方面意见,协助护士长搞好病房管理。  3、一级医师查房规定 (1)对所管的病人每日至少查房2次,早晚査房一次,上午、 下午下班前各巡视一次,危重病人和新入院病人及手术病人 重点査房并增加巡视次数,发现新的病情变化及时处理。 (2)对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医 师汇报。 (3)及时修改被带教医师书写的病历和各种医疗记录、医 疗文件等 4)向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗 效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意 义 (5)检査当日医嘱执行情况,病人饮食及生活情况,并主 动征求病员对医疗、护理和