围手术的期患者血糖管理.pptVIP

围术期息者血糖管理  研究现状 14.000 1090900902094209709801011052109521210□患病人数 12.000 12%(+2 +1%/ T|■死人数 8000 6000 4000 2.000 98--103--133--126--135 20082009201020112012201320142015201620172018  研究现状 约50%的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科 手术;在接受外科手术治疗的老年患者中约有 10%合并有糖尿病,在接受如白内障、截肢、肾 移植等手术的患者中糖尿病患者的比率更高。 糖尿病患者围手术期并发症是非糖尿病患者5倍左右、 死亡率是1.5倍左右 Meneghini L F. Perioperative management of diabetes: translating evidence into practice[ J]. cleve Cli J Med, 2009, 76(Suppl 4): S53-59 Yoo Hk, Serafin BL Perioperative management of the diabetic patient [J1 Oral Maxillofacial Surg Clin North Am, 2006, 18(2): 255-260  手术应激影响糖代谢 ◆手术应激使体内儿茶酚胺、皮质溦素、胰高血糖素、生长 激素等内分泌增加,抑制胰岛素分泌或拮抗胰岛素作用,产 生应激高血糖 ◆饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳储留等加重应激 反应 糖尿病患者尤其严重! 大手术: 般中小 手术 血着升高 血升高 205448 约111 许曼音,糖尿病学.上海科学技术出 mmolL 版社,2010  手术应激影响糖代谢 手术创伤应激诱合并糖尿病代谢国术期经常使用长时间禁食和不 发机体分泌儿茶‖综合征等胰岛素‖的激素含糖营养恰当的降糖治疗, 酚胺皮质醇和炎‖抵抗或胰岛素分液等,进一步增也有引起患者低 性介质等胰岛素泌障碍疾病的患加了高血糖的风血糖和血糖剧烈 拮抗因子,促使‖者,更容易发生 险 波动的可能 血糖增高 围术期高血糖 低血糖和血糖 增加高血糖的风险 剧烈波动 风险增加  麻醉加重糖代谢紊乱 麻醉时血糖水平开始明显上升 即使非糖尿病患者, °麻醉后2h、4h、6h可能高血糖 麻醉也会诱发高血糖 手术结束后,血糖也会上升,持续12h 麻醉对非糖尿病患者影响 血10 糖8 彐 开放手术·腔镜手术  血糖异常对手术预后的影响 ●围手术期是一段特殊的时期,手术应激、术中麻醉和术后 营养支持治疗等,都容易加重糖尿病或诱发高血糖 高血糖可能引起的井发症:低血糖可导致的严重后果 ◆房颤 心肌缺血 中风 癫痫发作 肾脏损伤 意识障碍 感染 永久性脑损伤 伤口愈合能力下降 死亡 预后不良 死亡风险增加 a w tt Lazar Hr, McDonnell M, Chipkin SR, et al. The Society of Thoracic Surgeons pratice guideline series Blood glucose management during adult cardiac surgery, Ann Thoracic Surg, 2009, 87(2): 663-669  围手术期血糖异常危害多,需重视 代谢紊乱 急慢性并发症 住院时间延长 费用多,死亡率 增加感染风险 增加 增加手术复杂性 /并发症 伤口愈合差 合理血糖监测和调控是围手术期管理重要组成部分! 应当重视 中华医学会麻醉学分会,围手术期血糖管理专家共识.临床麻醉学杂志,2016,32(1):93-95.  研究现状 口美国内分泌学会发布一一《非急诊住院患者 高血糖管理临床实践指南》 临尿成醉学志 口中华医学会麻醉学分会 《围术期血糖管理专家共识》 docrine Society. Management of Hypoglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM, 2012. 97(1):16-38. 学会麻醉学分会.围手术期血糖管理专家共识临床麻醉学杂志,2016,32(1):93-95  期“识别国术期血糖异常的商危人群 皿 ·合理的血糖控制目标 管 Part 2