围术期多的模式镇痛新理念精析.pptVIP

围术期多模式镇痛 汇报人:欧阳浩亮 指导老师:刘金玉 CONTENTS 1术后疼痛控制现状 2围术期多模式镇痛的新理念 3多模式镇痛常用药物和方法 4小结 术后疼痛 术后疼痛( postsurgical pain,pp): 是手术后即刻发生的急性疼 痛(通常持续不超过3-7d),是 临床最常见和最需紧急处理的急 性疼痛,其性质为伤害性疼痛, 但一些手术由于累积神经或创伤 性炎性反应反复刺激神经而过敏, 则很容易合并神经病理性疼痛。 术后疼痛对机体的不利影响 增加氧耗量 心血管功能 短期不利影响 呼吸功能 胃肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系统 心理情绪 睡眠障碍 长期不利影响 慢性疼痛 行为改变 2017版中国麻伴学指南与专家共识/中华医学会麻醉学分会编,北京:人民卫生出版社2017年12月 术后疼痛控制现状 【西世 刮骨癡 你不是華佗嗎? 米 在下是他粼阝 居·叫庖丁! 羽的色過·只是·下人們蜡了人 术后镇痛不足现象普遍存在 在美国77%患者 经历术后疼痛 80%的患者为中 中度疼痛 重度疼痛; 轻度疼痛 超过50%的患者 19% 报告术后镇痛 不足; Lovich-Sapola 1, Smith CEl, Brandt CP Postoperative pain control[. Surg Clin North Am, 2015, 95(2): 301-318 术后急性疼痛的传导途径 疼痛 脊髓背角 背根神经节 外周神经元 手术创伤 原有疾病 脊髓丘脑束 神经冲动被传导 外周伤害感受器 损伤 有售刺激在疼受体被 外周组织损伤通过外周敏化和中枢敏化机制调节神经系统的反应性 组织损伤使损伤细胞释放炎症介质,如H+,K+,组胺, 外\缓激肽,5-ⅢT,ATP和N等; 周炎症介质直接激活外周伤害性感受器,并导致自发性 敏疼痛 化炎症介质或物质作用外周神经末梢,使高阈值伤害感 受器初级感觉神经元传导的敏感性增加; 组织损伤后,伤害性刺激经Aδ纤维和C纤维传入, 中\并释放谷氨酸、P物质、神经生长因子、降钙素基因相 枢关肽等神经递质或调质 敏作用于相关受体,AWPA、神经激肽(NK)1受体、阿片 化受体、肾上眼素能受体、GABA受体、NMDA和非NMDA 受体、5-羟色胺受体、腺苷受体等,致使脊髓背角神 经元兴奋性呈活性依赖性升高 外周敏感化和中枢敏感化促使了术后痛觉过敏状态的形成 痛觉过敏 疼痛反应的敏感性增强 剌激导致的疼痛 正常疼痛感受曲线 疼 强度X疼痛反应 的敏感性增强 伤害 痛 强4 抑制超敏,才能 度 根本镇痛! 刺激导致的疼 2}痛强度×正常 疼痛反应 0 异常痛敏 刺激强度 围术期镇痛新理念 超前镇痛 预防性镇痛 ( Preemptive Analgesia)(Preventive Analgesia) 术中术后 术中术后 术前 覆盖术前、术中、术后,采取有 超前镇痛定义是指切皮或组织损伤效的镇痛手段,防止外周或中枢敏化, 之前给予干预措施、防止中枢或外周减轻术后疼痛。强调治疗持续的时间 敏感,减轻术后疼痛强度 和镇痛治疗的强度,是超前镇痛的扩 展和延伸。 Rosero EB, Joshi GP. Preemptive, preventive, multimodal analgesia: what do they really mean? U].Plast Reconstr Surg. 2014, 134(4):85