抗慢性心功能不全药1.pptVIP

第二十一章 抗慢性心功能不全药 (Pharmacotherapy of Congestive Heart Failure) 方士英 1 ．掌握强心苷类药物的作用、临床应用、 不良反应及其防治措施。 2 ．熟悉抗心功能不全药的用药护理。 3 ．了解其它抗心功能不全药的作用和临 床应用。 学习目标 第二十一章 抗慢性心功能不全药 患者，男， 62 岁，患有高血压 18 年，因胸骨后 疼痛、阵发性呼吸困难、不能平卧、恶心、腹胀、 纳差收入院。体格检查： BP ： 156/88mmHg ； HR ： 130 次 / 分，节律不整； R ： 26 次 / 分。肝脏肋下 2 指 、剑突下 4 指并有压痛，颈静脉怒张，下肢浮肿。 X 线检查显示：心脏显著增大，心胸比 0.7 。诊断为 ：充血性心力衰竭。给予：①吸氧；②毒毛花苷 K 注射剂 0.25mg 加入 50% 葡萄糖 40ml ，缓慢静脉注射 ；③螺内酯 20mg/ 次，一日 2 次。 请分析此病例中患者用药的合理性，并进一步 提出你的用药建议。 第二十一章 抗慢性心功能不全药 案例 21.1: 心功能不全又称心力衰竭 : 是指在静 脉回流正常的情况下，由于心排出量绝 对或相对减少 , 不能满足机体需要 , 导致 以循环功能障碍为主要病理表现的综合 征。 第二十一章 抗慢性心功能不全药 抗慢性心功能不全药是一类能 增强心肌收缩性或减轻心脏前、后 负荷 , 从而增加心脏输出量的药物。 第二十一章 抗慢性心功能不全药 1. 正性肌力作用药：分为强心苷类药和非强 心苷类，后者又包括 β 受体激动药和磷酸二酯酶 抑制药。 2 ．降低心脏负荷药：包括利尿药、钙通道阻 滞药和其他血管扩张药。 3 ．血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和 AT1 受体阻 断 药：卡托普利、氯沙坦等。 4 ． β 受体阻断药：普萘洛尔。 抗慢性心功能不全的药物分类 第二十一章 抗慢性心功能不全药 一、强心苷类 1. 定义： 是一类由苷元和糖结合而成的， 具有选择性加强心肌收缩性力和影响心肌电生 理特性作用的苷类化合物。 2. 常用药物：地高辛（ digoxin ）、洋地黄 毒苷（ digitoxin ）、去乙酰毛花苷 (deslanoside) 、毒毛花苷 K(strophanthin K) 等。 第一节 正性肌力作用药 第二十一章 抗慢性心功能不全药 常用强心苷体内过程比较 分类 药物 给药 途径 显效时 间 高峰时间 （小时） 主要消 除方式 半衰期 全效量 （ mg ） 维持量 (mg) 长效 洋地 黄毒苷 口服 2 小时 8 ～ 12 肝 5 ～ 7 日 0.8 ～ 1.2 0.05 ～ 0.3 中效 地高辛 口服 1 ～ 2 小时 4 ～ 8 肾 36 小时 0.75 ～ 1.25 0.125 ～ 0.5 速效 去乙酰毛 花苷 静注 10 ～ 30 分钟 1 ～ 2 肾 33 小时 1 ～ 1.2 毒毛花苷 K 静注 5 ～ 10 分钟 0.5 ～ 2 肾 19 小时 0.25 ～ 0.5 第二十一章 抗慢性心功能不全药 作 用 机 制 钠钾泵 2K + 3Na + Na + Ca 2+ 强心苷 （ — ） Na + 心肌细胞 1. 正性肌力； 2. 负性频率； 3. 负性传导； 4. 其他作用：利尿、扩张血管。 【作用】 第二十一章 抗慢性心功能不全药 【临床应用】 1 ．慢性心功能不全 (1) 对高血压、心瓣膜病、先天性心脏病等所引起 CHF 疗效较好。 (2) 对继发于甲亢、严重贫血所继发的 CHF 疗效较 差。治疗宜根除病因为主。易出现中毒。 (3) 对机械因素所致者，如心包填塞、缩窄性心包 炎、严重二尖瓣狭窄等引起的心衰无效。 第二十一章 抗慢性心功能不全药 2 ．某些心律失常 ⑴ 心房纤颤：心房率每分钟达 400 ～ 600 次。 ⑵ 心房扑动：心房率每分钟达 250 ～ 300 次。 ⑶ 阵发性室上性心动过速。 第二十一章 抗慢性心功能不全药 ⑴ 消化系统症状 是强心苷中毒的先兆 ⑵ 神经系统症状 视觉障碍是强心苷