（优质课件）社区获得性肺炎诊断和治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 刘XX，男，31岁 主诉：咳嗽、咳痰伴发热5天，呼吸困难伴意识障碍1天 患者5天前（2017-06-10）劳累后出咳嗽、咳痰，为白色稀薄样痰，痰量呈进行性增多，难以咳出，活动后稍有气短，伴发热，最高体温39℃，无寒战，伴有乏力，全身肌肉酸痛，在当地诊所输液治疗（具体用药不详），效果不佳。 病例3：中日医院 2 病例3：中日医院 3天前（6-13）患者前往任丘益民医院就诊，完善相关检查 血常规：WBC：5.9×10^9/L, Lymph：0.5×10^9/L, N：87.8%, HGB：150g/L, PLT：154×10^9/L 胸片:右肺可见少许斑片影 血气分析：pH 7.46 PCO2 34.7mmHg PO2 51mmHg（氧浓度不详） HCO3- 24.4mmol/l SO2 88.2% Lac1.0mmol/L 胸部CT（2017-6-15 华北石油管理局总医院）：左肺炎症改变，右肺弥漫性密度增高影-炎性渗出？ * 病例3：中日医院 6.13胸部X线 * 病例3：中日医院 6.15胸部CT * 病例3：中日医院 6.15胸部CT * 病例3：中日医院 6.15胸部CT * 现病史 于22:00行气管插管，有创呼吸机辅助呼吸(SIMV+PS模式:VT 500ml,PEEP 5cmH2O,FiO2 100%, f:15次/分)，以及右锁骨下静脉置管。 血气分析（FiO2:1.0）:pH 7.18 PCO2 60mmHg PO2 48mmHg HCO3- 22.4mmol/l Lac 5.4mmol/L PFR 48 血常规：WBC 1.74×10^9/L Lymph 0.13×10^9/L N 90.2% HGB143g/L PLT 92×10^9/L PCT：7.24ng/ml * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 5.动态评估CAP经验性抗感染效果 4.合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感染治疗 2.评估CAP病情的严重程度，选择治疗场所 1.判断CAP诊断是否成立 CAP的定义和诊断 * * 五、CAP的诊治思路 3.推测CAP可能的病原体及耐药风险 6.治疗后随访，健康宣教 病例3：中日医院 支气管镜检查 BALF 甲型流感病毒（+），H7N9核酸（+） ECMO治疗中 * Part eight 08 预 防 * * 预防 * * 预防方法 戒烟、避免酗酒、保证充足营养、保持口腔健康有助于预防肺炎的发生（ⅢB） 保持良好手卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩活用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻有助于减少呼吸道感染病原体播散（ⅢA） 预防接种肺炎链球菌疫苗可减少特定人群罹患肺炎的风险。 肺炎链球菌多糖疫苗PPV 肺炎链球菌结合疫苗PCV 预防性接种流感疫苗 预防 * * 预防方法 PPV23建议接种人群（ⅠB） ⑴ 年龄≥65岁； ⑵年龄65岁，但伴有慢性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肝病（包括肝硬化）、酒精中毒、耳蜗移植、脑脊液漏、免疫功能低下、功能或器质性无脾； ⑶长期居住养老院或其他医疗机构； ⑷吸烟者。 Thank you ! * * * * * * * * CAP病死率随年龄增加而升高。CAP病死率亦与患者病情严重程度相关 中国，缺少CAP年发病率和病死率的数据 * * * * * * * * * * * * * * * * 除群聚性发病或初始经验治疗无效外，在门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行病原学检查 住院CAP患者（包括需要急诊留观的患者）通常需要进行病原学检查，应综合考虑患者的年龄、基础疾病、免疫状态、临床特点、病情严重程度以及先期的抗感染治疗情况等。当经验性抗感染治疗疗效不佳需要进行调整时，合理的病原学检查尤其重要 表4 （1）尤其是肺部感染病灶同侧的胸腔积液，可通过胸腔穿刺抽液，行胸水病原学检查（2）包括ETA、BALF、PSB * *