（优质课件）房颤治疗策略及手术流程.pptVIP

* * 现代房颤的研究起于1914年。虽然这期间提出的假说多种，但概括起来不外“驱动”（驱动伴颤动样传导）与“折返”（多发子波折返）两大类。现代发作研究的历史，实际上也就是这两种假说不断被印证，不断被否定，不断进行争鸣的历史 介绍这四部分内容。 * * 建议概括总结了目前预防和终止房颤的起搏方式及自律系统的资料。现有证据提示病态窦房结综合症患者右室起搏有较高的房颤发生率，对于有房颤病史且需要起搏器治疗心动过缓的患者，应植入生理性起搏（双腔或心房），而不是单腔心室起搏器。对于植入双腔起搏器的患者，如果其房室传导功能好，应程控起搏器达到最少数量的心室起搏。许多起搏器和除颤器都设计有预防和终止房颤的快速心房起搏功能。尽管这些自律功能看似安全，仅增加了小小的支出，但支持这些功能应用的证据有限。对于一个既有窦缓又有房颤的需要植入起搏器的患者，尚无大型随机试验一致性的数据支持使用单部位心房起搏、多部位右房起搏、双房起搏、超速起搏和抗心动过速心房起搏。更少的数据支持对无症状心动过缓的房颤患者采用心房起搏治疗。目前，不建议永久起搏治疗预防房颤！相关研究正在进行以明确永久起搏在预防房颤中作用。 * 新近发表的有关AAD和药物治疗的荟萃分析。 * * * * * 介绍这四部分内容。 * * 详细询问房颤病史，包括初发时间、发作频度、持续时间、治疗过程 * ACEI[=angiotensin-converting enzyme inhibitor]血管紧张素转化酶抑制剂 ARB:adrenergic receptor binder]肾上腺素能受体结合剂 * MV 及其周围三个电即可；然后标测间隔部 * 左侧底部标测 * MV 及其周围三个电即可；然后标测间隔部 * RIPV 后 * RIPV 前 * LPV * RPV 前到后 * LPV 脊部 * 大型、随机、多中心研究（入选全球19个中心的167位患者 ） 比较药物治疗无效患者接受NAVISTAR?THERMCOOL RFCA同药物治疗对照研究 成功率: 62.7% (CA) vs. 17.2%(AAD) (p0.0001) 减少房颤复发率: 75% (CA) vs 21% (AAD) 副作用发生率：早期 18.4% (CA) vs 35.1% (AAD)； 晚期 10.7% (CA) vs 15.8% (AAD) CA组无临床严重肺静脉狭窄（直径丢失70％以上） 结论：对于药物治疗无效的PAF患者，应用 NAVISTAR?THERMCOOL 治疗在成功率、减少房颤复发、安全性及改善患者生活质量方面均优于药物治疗组。 Late-Breaking Clinical trail---HRS 2009 * 19中心167患者（PAF, 至少1种药物无效，过去6月至少3次房颤发作） 分组：106CA; 61 AAD 成功率： 9个月随访中，CA组 66%；AAD组16% （未发生治疗失败事件） 不良事件发生率: 30天不良事件观察中，CA组 4.9%; AAD组8.8% CA组病人生活质量明显优于AAD组（3月随访中，且始终保持） 结论：对于药物治疗无效的PAF患者，应用 CA治疗在成功率、减少房颤复发、安全性及改善患者生活质量方面均优于药物治疗组。 * 药物治疗 射频消融治疗 起搏治疗 外科手术治疗 众多研究提示CA优于AAD 有效、安全、有益 ACC/AHA不建议 不接受 CA最好 房颤的治疗策略 有效性不尽人意 窦性心律十分重要 * 房颤导管消融治疗适应证选择的现实建议——2009专家共识 阵发性房颤: 症状明显，尤为年轻—导管消融作为一线治疗 以改善症状、提高生活质量和社会活动能力 持续性房颤：时间3年（尤为1年）；对抗心律失常药物治疗无效或无法耐受；发作频繁的症状性房颤；无器质性心脏病—导管消融作为首选治疗 病史长，合并器质性心脏病（包括经过严格选择的症状性心衰患者）及高龄房颤患者—导管消融可以作为维持窦律，预防复发的措施之一 左房内径50mm 左房/左心耳血栓是绝对禁忌症，术前TEE不可或缺 * 射频消融是房颤治疗的趋势 * 主要内容 背景回顾 治疗策略 手术流程 * 术前准备 病例选择 年龄不限 ？最好 70岁； 房颤持续时间、无严重器质性心脏病、心功能不低于二级（NYHA分级） 近半年内无脑卒中和其他血栓