（优质课件）《慢性丙型肝炎防治指南》解读.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 聚乙二醇化干扰素绝对禁忌证和相对禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 妊娠或短期内有妊娠计划 中性粒细胞计数绝对值1.5×109/L 具有精神分裂症或严重抑郁症等病史 血小板计数90×109/L 未控制的神经系统疾病如癫痫 未控制的甲状腺疾病 未控制的自身免疫性疾病 处于失代偿期的肝硬化 伴有严重感染，视网膜疾病，心衰，慢性阻塞性肺部等基础疾病 未控制的高血压 未控制的糖尿病 除肝移植外的实体器官移植 对干扰素不良反应高度不耐受 2岁以下儿童 * 利巴韦林的绝对禁忌证和相对禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 妊娠或短期内有妊娠计划 男性Hb13g/dL，女性Hb12g/dL 严重心脏病 患有血红蛋白疾病 对利巴韦林不良反应高度不耐受 肾功能异常，血肌酐1.5mg/dL 未控制的冠状动脉疾病 * 更新八：抗病毒治疗的评估与监测 推荐意见6 推荐意见7 推荐意见8 推荐意见9 推荐意见10 * 基因1型慢性丙型肝炎患者PR治疗流程 HCV基因1型 HCV RNA阴性 HCV RNA阳性 HCV RNA阳性（比 基线下降2log10） HCV RNA阳性（比 基线下降2log10） HCV RNA阳性 HCV RNA阴性 HCV RNA阴性 停止治疗 Peg-IFN/RBV 治疗72周 Peg-IFN/RBV 治疗48周 如果基线 低病毒载量* Peg-IFN/RBV 治疗24周 基线 4周 12周 24周 图：HCV基因1型患者接受Peg-IFN联合RBV根据病毒学应答指导治疗 建议在0周、4周、12周和24周采用高灵敏度方法检测HCV RNA（最低检测下线15IU/ml） *低病毒载量：HCV RNA400 000IU/ml * 基因2/3型慢性丙型肝炎患者PR治疗流程 HCV基因2/3型 HCV RNA阴性 HCV RNA阳性 HCV RNA阳性（比 基线下降2log10） 此后阴性 HCV RNA阳性（比 基线下降2log10） 或者24周阳性 HCV RNA阴性 停止治疗 Peg-IFN/RBV 治疗48周 Peg-IFN/RBV 治疗24周 Peg-IFN/RBV 治疗12-16周 基线 4周 12周 图：HCV基因2/3型患者接受Peg-IFN联合RBV根据病毒学应答指导治疗 建议在0周、4周、12周和24周采用高灵敏度方法检测HCV RNA（最低检测下线15IU/ml） 低应答因素：胰岛素抵抗、代谢综合征、重度肝纤维化或肝硬化、年龄较大 若有低 应答因 素，不 建议缩 短疗程 * 推荐意见11 推荐意见12 推荐意见13 推荐意见14 推荐意见15 更新九：PR经治患者的治疗推荐 * 2015年美国、欧盟及部分亚太国家批准上市的DAAs 类别 药品 规格 使用剂量 NS3/4A蛋白酶抑制剂 Simeprevir 150mg，胶囊 1粒Qd（早上服用） NS3/4A蛋白酶抑制剂 Asunaprevir 100mg，胶囊 1粒Bid（早晚服用） NS5A抑制剂 Daclatasvir 30或60mg，片剂 1片Qd（早上服用） NS5B聚合酶核苷类似物抑制剂 Sofosbuvir 400mg，片剂 1片Qd（早上服用） NS5B聚合酶抑制剂/NS5A蛋白抑制剂 Sofosbuvir /ledipasvir 400mg sofosbuvir 90mg ledipasvir，片剂 1片Qd（早上服用） NS3/4A蛋白酶抑制剂/NS5A抑制剂/CYP3A4强力抑制剂 Paritaprevir/ Ombitasvir/ Ritonavir 75mg paritaprevir 12.5mg ombitasvir 50mg ritonavir，片剂 2片Qd（早上服用） NS5B聚合酶非核苷类似物抑制剂 Dasabuvir 250mg，片剂 1片Bid（早晚服用） * 初治及既往PR治疗失败的无肝硬化治疗方案 * 初治及既往PR治疗失败的肝硬化治疗方案 * 特殊人群的抗病毒治疗推荐 * 特殊人群的抗病毒治疗推荐 肝移植前至少30天应该开始抗病毒治疗，防止移植后HCV再感染。Sofosbuvir+RBV（基因2型），sofosbuvir+ledipasvir（基因1/4/5/6型）或sofosbuvir+dacl