（优质课件）病人的临终关怀.pptVIP

* （一）安乐死的含义 1.安乐死的概念 安乐死出自希腊语euthanasia 为好死之意，包含两层意思：一是无痛苦死亡，安然去世；二是指患不治之症，非常痛苦，帮助其实现愿望的一种临终处置。 狭义的安乐死局限于患不治之症，死亡已经开始的病人。 广义的安乐死包括一切因为“健康”原因给予致死、任其死亡和自杀。 安乐死是一种死亡过程中的良好状态和达到此状态的方法，不能理解为死亡原因。 * 2.安乐死的目的 避免死亡时的痛苦折磨，代之以相对舒适和幸福的感受，即改善死者临死时的自我感觉状态，维护死亡时的尊严。 3.安乐死的对象 （1）不可逆的昏迷 （2）患绝症，倍受折磨的痛苦，本人强烈希望死去，家属也同意的。 * （二）安乐死的伦理争论 1936年英国成立有许多社会名流参加的自愿安乐死协会，并几度提议立法，但未获通过。 1974年澳大利亚和南非成立安乐死协会。 1976年以后，丹麦、瑞典、意大利、法国等国相继成立安乐死协会。 美国对是否允许安乐死讨论的赞成人数 年份 1947 1973 1983 1997 赞成数 37% 51% 63% 74% * （三）纳粹德国的“安乐死” 20世纪初，德国越来越多的精英人士接受了“人天生不平等”和“优生学”的理念。 1920年，有人提议用极端方式解决住院残疾人的问题。 还有人兜售“毁灭不具生存价值生命”的思想鼓吹“一条生命是否值得活，不仅取决于该生命对个人的价值，而且还取决于该生命对社会的价值。” 1938年一位德国的父亲写信请求希特勒，允许杀死他畸形的儿子。希特勒为此授权制定一个儿童安乐死计划。 1939年希特勒启动屠杀成年残疾人计划，后又扩大到精神不正常的成年人，最终演变成对犹太人、斯拉夫民族的大屠杀。安乐死声名狼藉。* * （四）安乐死的种类 1.被动安乐死 在病人弥留之际，医生停止治疗，让病人安然死去。也叫消极安乐死。 2.主动安乐死 指病人或家属鉴于病情已无指望，采用药物或其他手段主动结束生命的处置。也叫积极安乐死。又可分三种： （1）自愿的，自己执行 （2）自愿的，他人执行 （3）非自愿的，他人执行 * （五）安乐死的立法 1.安乐死的决定权 原则上只有本人有权决定，如本人已经无法决定时，必须通过法律程序。 国外通行预嘱方式，即本人在清醒时预先立下自愿安乐死的书面决定。 * 2.安乐死的立法 荷兰于93年通过安乐死法令。其要点是: （1）病人确实患绝症 （2）安乐死决定出自病人的完全自愿 （3）在实施安乐死之前，医生必需将病情详细告诉病人 （4）病人提出安乐死请求后，医生至少征求一个同事的意见 （5）医生要向法院写一份报告 * 3.我国安乐死立法现状 1989年，卫生部在研究七届人大代表建议安乐死立法的提案后答复：“安乐死”是一种具有特殊意义的死亡类型，它既是一个复杂的医学、法学问题，又是一个极为敏感的社会、伦理问题，因此制定“安乐死”法规目前条件尚不成熟。 1994年八届人大二次会议和1995年八届人大三次会议上都有代表联名提案，建议就“安乐死”立法。 1996年，上海市人代会上24名代表提出“建议制定上海市实施‘安乐死’法规”的议案。 * 4.反对安乐死立法的声音 2003年广东有政协委员在省政协九届一次会议提出：应对无可救治的晚期癌症患者实行“安乐死”。 但省人大教育科学文化卫生委员会在会办该提案时指出，立法实行“安乐死”有违《宪法》。 该委认为，对任何未经法律处死的生命，人为地加以结束，不管实行“安乐死”是自愿与否，实际上是对生存权的剥夺，而生存权是《宪法》直接保护的权利。“‘安乐死’的立法权属于专属立法权，地方不能就此立项”。 * 人文关怀与临终关怀 第一节 临终关怀伦理 第二节 死亡伦理 第三节 放弃治疗与安乐死 * 第一节　临终关怀伦理 一、临终关怀概述 （一）临终关怀的历史 现代的临终关怀倡导者和奠基人桑德斯博士于1967年在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀机构，开创了现代临终关怀之先河。 20世纪70年代中期，现代的临终关怀医院在世界各国相继建立。 * （二）临终关怀的临床实践发展 1.减轻临终者的疼痛 临终期含两个方面