ECMO技术临床应用PPT演示课件.pptVIP

氧气流量表(Air/O2 Blend ) 排除CO2主要调节Gas Flow 增加O2主要增加氧气浓度表 * 生命体征及观察记录 压力监测 Pre-Pump Pressure–30mmHg 导管位置是否正确 体液容积是否足够 管线是否扭曲 Post-Pump Pressure300mmHg 氧合器血块凝固 更换氧合器 * 血液检查数值及抗凝血时间 血红素12-14g/dl、血小板大于75000以上。 ACT：维持150-200sec。 依医嘱给予Heparin，维持PT、APTT 1.5倍。 观察有无出血倾向 维持Hct35-40%。  * ACT Machine * 其他 维持水及电解质平衡 记录输入输出量 执行导管及伤口护理 注意导管固定避免牵扯滑脱 采用严密无菌技术以防感染 维持身体舒适 减轻疼痛或焦虑,给予适当镇静剂（禁用propofol） 给予鼻胃管饲或静脉营养，避免注射Intralipid 采取集中护理以促进休息 * Thanks for your attention * V-A mode * 静脉－静脉(V-V mode)转流 常用方法是从股静脉插管，将插管延伸至下腔静脉近心端，引出的血液经氧合后经颈内静脉插管输送氧合血至右房，再经三尖瓣口送至右室。三尖瓣能有效分隔右室内氧合血和右房内非氧合血，80%血液可氧合，由右室收缩注入肺动脉。 优点是保证肺血液灌注，同时心脏搏动射血亦存在，适用于无心功能不全呼衰患者，不需动脉结扎，操作简单。 缺点是不降低右心脏前负荷，无心功能辅助作用，新生儿重症呼吸衰竭时不宜使用，对PPHN无明显治疗作用，易发生心律失常。 * * V-V mode * ECMO使用目的 保证机体有足够氧供. ECMO不能治愈心脏或肺脏疾病，但可使心肺休息和恢复。 ECMO治疗期间降低呼吸机参数设置，使肺脏休息以维护残余肺功能，减少呼吸机相关肺损伤。 ECMO治疗期间减少或停止使用支持心脏药物，暂时性辅助心脏功能。 临床用来争取时间而非治愈疾病。 * Why ECMO? Severe pulmonary hypertension Pneumonia Respiration failure from trauma or severe infections Heart failure * ECMO临床效果主要取决于病人心脏和肺功能能否恢复。 ECMO的临床应用 * ECMO应用范围 一、 心源性循环衰竭 （一） 心脏手术重建后，造成右心室衰竭合并可逆性肺高压危像。（二） Bridge：为准备心脏手术或心室辅助装置或心脏移植，而暂时替代心脏功能。（三） 心脏手术后暂时左心室功能丧失（stunned heart），常见于prolong bypass。 （四） 可逆性的心肌病变，如心肌炎、冠状动脉暂时性痉挛。（五） 先天性心脏病手术重建後，心输出量不足造成单侧或双侧心衰竭。（六） 肺栓塞或肺梗塞（pulmonary embolism or infarction ）。 * 各种心功能辅助方法的特点 IABP VAS ECMO 时间 较长 长 较长 用途 左心辅助 左右心辅助 心肺辅助 管理 简单 复杂 复杂 花费 少 多 较多 并发症 少 较多 多 * 二、 呼吸衰竭 （一） ARDS（急性呼吸窘迫综合征）1. Qs/Qt ﹪（intrapulmonary R to L shunt) 30 2. Peak airway pressure45cmH2O3. TSLCs30ml/ cmH2O（Total Static Lung Compliance）4. ARDS Typical X-ray and/or CT scan5. FiO2：1.0, PaO250mmHg, PEEP 5cmH2O 6. lung lavage in pulmonary alveol