（精选课件）气管切开术后护理精选.pptVIP

意外拔管的护理 （一）预防措施 1、选择气管套管时，应型号、大小合适。 2、套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧以能进二指为宜。 3、更换敷料、清洁消毒内套管时，应一手固定外套管，另一手拔出内套管。 4、对小儿、有精神症状及躁动的病人，应给予约束，以免自行拔出气管套管。 5、气管切开术后48小时内，应备气管切开包于床旁。 * 意外拔管的护理 （二）应急处理措施 1、一旦确定气管套管脱落，立即用气管撑开钳撑开气管切口。 2、立即通知医生，协助医生紧急插入气管套管或重新行气管切开术。当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入。 3、医生未到之前，护士应持续撑开气管切口并给予吸氧。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、密切观察病情变化，及时处理并发症。 6、做好各项记录。 * 气管堵管和拔管的护理 准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞 咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。①先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。②拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置入气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。③观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。 * 健康教育 有计划的进行术后健康教育，并采取语言教育，行为指导和文字卡片教育三结合的方式。 ⒈吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。 ⒉佩带气管套管出院者，应告之患者及家属： ⑴不可取出外套管，注意固定带是否固定牢固，以防套管滑出发生意外。 ⑵沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉患者气管切开术迟发性并发症的症状和体征。 ⑶如发生气管外套管脱出或再次呼吸不畅，应立即就诊 ⑷遵医嘱门诊随访 * 小结 气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一，气管切开后作为有创人工气道，患者的呼吸道就与外界相通，呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，而严格且规范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道通畅的关键。 * 谢 谢 * 5、狭窄 食管狭窄，由于手术不慎损伤食管前壁，特别是在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手术人员易将食管切开，或因拉钩将气管拉向一侧时，露出食管，误将食管切开，此时立即缝合，可能会发生食管狭窄。 气管狭窄，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。 喉狭窄，若术中误将环状软骨、第一气管环切开，术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而瘢痕增生而引起狭窄。 * 6、气管食管瘘 较少见，主要是吸痰不当并发，或在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁，表现为进食呛咳，气管导管中呛咳出食物。 * 7、呼吸骤停 长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，导致血液中碳酸浓度升高。当气管切开后，吸进大量空气或高浓度氧，血氧含量增加，二氧化碳浓度骤减，呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激，可导致呼吸骤停。 * 8、拔管困难 手术时，若切开部位较高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管导管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生可造成气管狭窄，均造成拔管困难。此外，插入的气管导管型号偏大，也不能顺利拔管。 个别带管时间长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，堵管时自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，至堵管后无呼吸困难，再行拔管。 对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查，直达喉镜，气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。 * 9、急性肺水肿、窒息 急性肺水肿：多发生于有严重或长期呼吸困难者，当气管切开后肺内压骤减，肺泡内毛细血管壁两侧压力平衡失调，血管通透性增加，液体大量自血管内渗出至间叶组织