（精选课件）PCI术后的运动康复治疗.pptVIP

运动康复的获益机制运动搭桥--代偿性侧支循环建立 心脏支循环是同一血管或不同血管之间细小的解剖上存在的微循环血管，直径在20到350μm之间，长度可以达到5cm。当原来血管存在狭窄或者闭塞时，心脏侧支循环的建立为冠脉血流的供应提供了另外一种选择，可以起到自然桥血管的作用，避免心绞痛的发生，甚至避免发生心肌梗死 长期运动状态下，与血管生成相关的多肽生长因子如VEGF、FGF等的表达明显增加，这些因子促进内皮细胞增殖迁移、增加血管通透性及平滑肌细胞增殖等不同方面促进血管生成 * 运动康复改善内皮功能 血小板抑制作用 剪切应力 氧气+L-精氨酸 单核细胞粘附的抑制作用 一氧化氮+L-瓜氨酸 鸟苷酸环化酶 GTP---cGMP * 病例报道：支架植入后内皮功能障碍 Maekawa Circulation 2006;113:e850-1 A：LAD植入3个药物支架6个月后，血管造影显示：血管通畅 B：冠状动脉内输注乙酰胆碱后造影，显示：支架远端区域完全阻塞 C：硝酸甘油很快缓解了冠状动脉阻塞 * PCI术后高强度运动6月：减轻炎症、改善内皮功能 CRP FMD Munk P, Am Heart J 2009;158: 734-41 * 目 录 * 什么时候开始心脏康复? 一项有关运动训练对心肌梗死后左心室重构影响的荟萃分析显示：开始越早、时间越久的运动训练对心室重塑的意义越大。 收缩末期容积（ESV） 舒张末期容积（EDV） * 运动强度 最大摄氧量的50%-80% 或低于无氧阈值 最大心率的60%-80% 或目标心率法（不受β受体阻滞剂影响）： ( Hrmax-静息心率)* 0.6~0.8 + 静息心率 自我感觉劳累程度 计分 自觉用力程度 6 非常非常轻松 7 8 9 很轻松 10 11 轻松 12 13 稍稍用力 14 15 用力 16 17 很用力 18 19 非常非常用力 20 Borg计分表 如何确定运动强度 * I期：针对住院患者的早期运动，包括CCU和普通病房 II期：出院后早期（2周-数月内）医院内监护下运动，每次活动持续1-1.5小时 III期-终生：居家或社区康复，无人监督或远程监护下进行 PCI术后康复分期 * 时间窗： 依病情个体化，一旦脱离危险期即开始 稳定患者：术后24h内 不稳定患者：卧床时间宜延长，可3~7天待病情稳定后进行 I期康复 PCI术后患者康复程序 过去8h内没有新发或再发胸痛 无明显心力衰竭失代偿征兆 过去8h内没有新发心律失常或心电图改变 心肌损伤标志物水平没有进一步升高 运动指导适应证： * PCI术后患者康复程序 I期康复运动 步骤 METs 活动类型 第1天 1-2 被动运动；缓慢翻身、坐起；床边椅子坐立；床边坐便 第2天 2-3 床边坐位热身；床旁行走 第3天 2-3 床旁站立热身；大厅走动5-10分钟，2-3次（初次需监护） 第4天 3-4 站立热身；大厅走动5-10分钟，3-4次；上1层楼梯或固定踏车训练；坐位淋浴 * 时间窗：出院后1-6个月 运动训练内容： 每周3-5次心电血压监护下的中等强度运动 包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等 每次持续30~90min，共3个月左右 推荐运动康复次数为36次，不低于25次 II期康复 PCI术后患者康复程序 * 冠状动脉植入支架后进行运动康复是安全的 3132 患者 , 5016 支架 (1.2/1000 患者, 0.8/106 患者-运动小时) Iliou MC. Eur J Prev Cardiol 2015 ;22:27-34 * 小结 PCI术后患者中，仍有多数运动耐量下降，有心绞痛症状，残余较高的心血管死亡危险 PCI术后，运动康复训练可能减少支架内再狭窄、促进内皮化、改善左心室重构、提高患者运动耐量、改善心绞痛症状、降低死亡率 PCI术后的运动康复训练开始越早、持续越久，获益越大 PCI术后进行运动康复训练是安全的 * 谢 谢！ * 但是，仍有34%的患者有心绞痛发作 * 而除了心绞痛残余症状之外，患者还面临运动耐量下降带来的不利影响，事实上，运