（精选课件）肺癌TNM新分期及解读.pptVIP

第8版N分期：建议考虑跳跃转移 结节区域：第7版 Rusch VW, et al. J Thorac Oncol 2007; 2:603-612. 来自病理学分类 大多数据(60%)来自亚洲 未经地理区域验证,未经临床研究 对组织学(腺癌vs.其他)、性别、60岁、R0切除和区域进行校正 (所有病例进行COX PH回归分析) Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. 结节区域：第8版 Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684. 1年 5年 HR P N1a 86% 48% N1b 79% 35% vs. N1a 1.32 0.0090 N2b 83% 34% vs. N1b 1.04 0.7137 N2b 71% 20% vs. N2a 1.65 0.0001 比较 HR P N1b vs. N1a 1.38 0.0005 N2a1(skip) vs. N1b 0.92 0.4331 N2a2 vs. N2a1(skip) 1.37 0.0002 N2b vs. N2a2 1.21 0.0117 N2a2 vs. N1b 1.26 0.0197 第8版肺癌N分期：小结 推荐： 目前保留与之前相同的描述 提出以下用于前瞻性检验的新的描述： pN1a：包括单个pN1结节站 pN1b：包括多个pN1结节站 pN2a1：包括单个pN2结节站(非pN1)(跳过pN2) pN2a2：包括单个pN2结节站(及pN1) pN2ab：包括多个pN2结节站 Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. 主要内容 第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期 第8版M分期： M1a描述同第7版 对来自电子数据采集的324例患者进行分析发现，不同M1a描述患者的预后相似 Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522. 变量 OS n(%),N=324 HR(95%CI) P值 多项M1a描述 95(29) 参考水平 对侧/两侧肿瘤结节 94(29) 0.87(0.62,1.24) 0.446 胸膜/心包结节 52(16) 0.81(0.53-1.22) 0.314 胸膜/心包渗出 83(26) 1.00(0.70-1.43) 0.997 M1a描述对预后的影响 第7版 M1b病例的预后影响单个远处转移病变的预后与M1a相似 单器官单个和多个转移灶 vs. 多个转移部位的预后影响 Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522. 推荐分期 变量 OS n(%),N=1025 HR(95%CI) P值 M1a M1a 324(32) 参考水平 M1b M1b，单器官/单个转移灶 225(22) 1.11(0.91-1.36) 0.308 M1c M1b，单器官/多个转移灶 229(22) 1.63(1.34-1.99) 0.001 M1b，多器官 247(24) 1.85(1.52,2.24) 0.001 第8版M分期：将M分期进一步细分为M1a、M1b、M1c M1a：同第7版 M1b：单个器官出现1个转移灶 M1c：单个器官或多个器官出现多个转移灶 Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. M1a M1b 临床医生已经关注到对单器官转移不应该局限于内科治疗，局部治疗手段(手术，放疗，介入)应积极干预。这一新的分期，将改变临床的治疗策略 第7版和第8版M分期对比 Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522. 第7版M分期 . 第8版M分期 . 主要内容 第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期 第8版肺癌T、N、M分期定义 备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版) a．任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，也定义为T1a。 b．单发结节，肿瘤最大径=3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶的最大径=5mm。 c．具有这些特点的T2肿瘤，如果≤4cm或者大小不能确定的归位T1a；如果4cm，≤5cm归位T2b。 d．大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，患者应归类为M0. e．包括累积单个远处淋巴结(非区域LN)。 Golds