（精选课件）脑脓肿的观察和护理.pptVIP

术前护理 1．密切观察头痛、 呕吐的情况及神志 瞳孔的变化．一旦出现意识障碍或一侧瞳孔散大，应立即通知医生。 2．心理护理：由于患者对疾病缺乏丁解，对手术有恐惧感，因此要耐心解释疾病的性质及危害性、手术的必要性等 使病人对手术有一定的信任和安全感，同时要向家属说明手术的危险及预后，主动配合。 3．高热护理。 4.术前应做药敏试验．选择大剂量抗生素，控制感染，使感染局限性 。 5．用药护理：如甘露醇．抗生素，胰岛素等正确合理使用。 6.常规准备：包括备皮、药物过敏试验等。 7.饮食护理：糖尿病饮食，高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食蔬菜水果。 8.监测电解质、定时测血糖。 * 术后护理 1．体位 ：如全麻未醒前应取平卧位，头偏向一侧，以防止口腔分泌物引起窒息。一般病人取头高(15 30。)位，以利于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。 * 2 密切观察生命体征的变化，注意有无持续性头痛，喷射性呕吐等．注意肢体活动的情况． * 3.饮食护理：给予含有丰富蛋白质及维生素且易消化的流质饮食或半流质饮食;必要时给予静脉输入高营养液,以改善病人的全身营养状况,增强机体抗病能力。 * 4.引流管护理：术后保持引流管通畅， 观察（ ），发现异常及时报告医生。引流袋每日在无菌操作下进行更换，防止脓液外流。 * 并发症的预防和护理 脑疝：术后病人可以继发颅内出血或急性脑肿胀、脑水肿。如患者头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔进行性散大，光反应消失，对侧肢体活动障碍．应及时通知医生。 * 颅内感染：本病术后均有颅内炎症扩散的可能，因此应选用大剂量抗生素控制感染，根据术中胨液细菌培养和药敏试验，选择高敏抗生素治疗为佳 * 高热：体温过高时给予冰毯、冰帽、酒精擦浴等，定时监测体温。 * 癫痫：脑脓肿患者手术创伤及炎症形成刺激灶，可导致癫痫发作。术后应常规服用抗癫痫药，如癫痫发作，应用安定(静注)或 (肌注)控制发作，同时口腔要放置裹好纱布的牙垫，以防咬伤舌头。 * 并发症的预防和护理 1肺部感染 2褥疮 3泌尿系感染 4感染性休克 5心衰（猝死） 6低血糖性昏迷 7糖尿病酮症酸中毒 8电解质紊乱 * 术后拔管指征 患者全身中毒症状减轻,头痛呕吐等颅高压症状消失,体温、血象接近正常,引流液清亮; 眼底水肿消退,偏瘫肢体肌力明显恢复; 头颅CT复查脓肿壁缩小或消失,脓腔内少量积液或积气,中线结构复位。 * 恢复期的护理 病人术后恢复期要注意休息，加强功能锻炼，注意个人卫生，以杜绝脑脓肿的再次发生。 监测血糖，控制血糖。 监测心功能。 * 护理问题 脑组织灌注异常 体温过高 受伤的危险 营养失调：低于机体需要量 焦虑 潜在并发症 * * 脑脓肿的观察和护理 神经外科 * 脑脓肿 化脓性细菌侵入脑内引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿称为脑脓肿。 可发生于任何年龄，以青中年占。脑脓肿多单发，也有多发，可发生在脑内任何部位。 * 病因 常见致病菌 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 变形杆菌 * 感染途径 耳源性（最多见） 血源性 鼻源性 外伤性 医源性 隐源性 * 病理分期 急性化脓性脑炎(或脑膜脑炎)期 化脓期 包膜形成期 * 临床表现 全身感染症状 颅内压增高症状 局灶性症状 * 临床表现 1、感染史 大多数病人有近期感染史，如慢性中耳炎、鼻窦炎的急性发作，肺或胸腔的化脓性感染或颅脑外伤史等 * 2、病变早期 表现为脑炎、脑膜炎及全身中毒症状，包括畏寒、发热、头痛、呕吐、困倦、全身无力及颈部抵抗等全身及颅内感染症状。 脑脊液呈炎性改变 *