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眩晕症 定义 眩晕由风阳上扰、痰瘀内阻等导致脑 窍失养，脑髓不充，以头晕目眩、视物旋转为主要临 床表现的病证。眩指目眩，即视物昏花，模糊不清，或眼前发黑； 晕为头晕，即感觉自身或周围景物旋转不定。二者常同时出现，一般通称为“眩晕”。轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等症状。严重者可突然仆倒。 眩晕是临床常见的一种病证，发病者多为中老年人，亦见于青年人。本病可反复发作，妨碍正常的工作和生活，严重者可发展为中风或厥证、脱证而危及生命。西医学中耳源性眩晕、脑性眩晕、眼源性眩量、中毒性眩晕等各种病证，以眩晕为主要表现时，均可参照本病证辨证施护。 病因病机 （一）病因眩晕多由饮食不节、情志内伤、年高虚损、病后体虚、跌仆外伤等，导致气血肾精亏虚，脑髓失养；或肝阳痰火上逆，扰动清窍所致。 病机久病伤肾，或禀赋不足，或年老肾亏，或房劳过度，或过服温燥劫阴之品，皆可致肾阴亏虚，脑海失充，上下俱虚，则发眩晕；素体阳盛，或恼怒焦虑，气郁化火，灼伤肝阴，阴不制阳，阴亏于下，阳亢于上；或肾阴素亏、水不涵木，肝阳上亢，肝风内动，上扰清空，发为眩晕；久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚损，气血两虚发生眩晕；嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成痰，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。跌仆损伤，或颅脑外伤或气滞血瘀导致脑络闭阻，气血不能荣养头目，脑失所养而发作眩晕。 病位 本病病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，风邪外犯，扰动清窍，或瘀血痹阻脑络引起，且与肝、脾、肾三脏关系密切。 病性 眩晕的病性以虚者居多，如肝肾阴虚，虚风内动：气血亏虚，清窍失养；肾精亏虚，脑髓失充。眩晕实证多见痰浊阻遏，升降失常；痰火气逆，风邪外犯，上犯清窍；瘀血闭窍。眩晕的发病过程中，各种病因病机可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂。 辨证施护（－）辨证要点1.辨脏腑2.辨虚实3.辨标本 1.辨脏腑眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛、面红等症状；脾虚气血生化之源不足，眩晕兼有纳呆、乏力、面色无华等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼有纳呆、呕恶、耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等。 2.辨虚实眩晕以虚证居多，夹痰夹火兼有之。一般新病多实，久病多虚；体壮者多实，体虚者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实；体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；面白形肥为气虚多痰，面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中有实，虚实夹杂。 3.辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性黏滯，瘀血留著之不同，要注意辨别。 （二）辨证分型1.肝阳上亢2.痰浊中阻3.气血亏虚4.肾精不足5.瘀血阻窍 1.肝阳上亢证候表现：眩晕耳鸣，头胀头痛，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口干口苦，腰膝酸软，头重足飘，舌质红，苔黄，脉弦细数。护治法则：平肝潜阳，清风息火。（治疗代表方：天麻钩藤饮加减） 2.痰浊中阻证候表现：眩晕，头重如裹，胸闷恶心，时吐痰涎，食少多寐，舌淡胖，苔白厚腻，脉滑或弦滑，或濡缓。护治法则：燥湿化痰，健脾和胃。（治疗代表方：半夏白术天麻汤加减） 3.气血亏虚证候表现：头晕目眩，劳累则甚，气短声低，神疲懒言，面色淡白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，饮食减少，舌淡胖嫩，且边有齿印，苔少或薄白，脉细弱。护治法则：补益气血，健运脾胃。（治疗代表方：归脾汤加减） 4.肾精不足证候表现：头晕而空，健忘耳鸣，腰酸遗精，齿摇发脱。偏于阴虚者，少寐多梦，颧红咽干，烦热形瘦，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚者，精神萎靡，四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。护治法则：补肾养精，充养脑髓。（治疗代表方：左归丸加减） 5.瘀血阻窍证候表现：眩晕发作，反复不愈，头痛，唇甲紫黯，舌有瘀点、瘀斑，伴有善忘，夜寐不安，心悸，精神不振及肌肤甲错等，脉弦涩。护治法则：祛瘀升新，活血通窍。（治疗代表方：通窍活血汤加减） （三）护理措施1．病情观察2．起居护理3．饮食护理4．情志护理5．用药护理6．适宜技术 1.病情观察 注意观察眩晕发作的时间、程度、规律、诱发因素和伴随症状；检测血压脉象变化，如出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊、言语謇涩、肢体麻木、血压持续上升或胸闷、胸痛、冷汗等，应考虑中风、厥脱之危象，应立即卧床，迅速报告医师，及时救治。 2.起居护理 病室环境应安静，光线柔和，温湿度适宜，避免强光和躁音刺激。眩晕发作时卧床体息，轻症者可闭目养神，减少头部的转侧活动。