感染性休克围的术期管理.pptVIP

馆州医学院烟台属医院 Yantai Affliated Hospital of Binzhou Medical University 感染性休克的围术期管理 安长芝 滨州医学院烟台附属医 院  馆州医学院烟台属医院 Yantai Affliated Hospital of Binzhou Medical University 严重感染以及相关脓毒症和多器官功能障碍等发病率 逐年增加,这些患者需要手术治疗时,麻醉处理对患 者的预后起到至关重要的作用 正确的麻醉处理有赖于对其病因,病生,血流动力学 的认识,以及麻醉期间对休克的正确迎。 望  馆州医学院烟台属医院 Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical Univers 病因和病理生理学机制 脓毒症可以由任何部位的感染引起,临床上常见于肺 炎,腹膜炎,泌尿系感染等,尤其是院内感染。原有 糖尿病,肝硬化,烧伤,或长期留置导管等患者易继 发脓毒性休克。 革兰氏阴性、阳性菌,真菌是最常的致病病原体。 革兰氏阴性菌更容易导致脓毒症的发生。 望  馆州医学院烟台属医院 Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical Univers 病因和病理生理学机制 主要毒素:内毒素 是一种脂多糖 革兰氏阴性杆菌 代表菌:大肠埃糸菌, 铜绿假单胞菌,肺 炎克雷伯菌等 望  馆州医学院烟台属医院 Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical Univers 病因和病理生理学机制 主要毒素:外毒素 是一种可溶性蛋台 革兰氏阳性杆菌 质 代表菌:金球菌, 链球菌菌,梭状芽 孢杆菌菌等 望  馆州医学院烟台属医院 Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical Univers 病因和病理生理学机制 条件致病菌 多见于持续应用广 真茵 谱抗生素 代表菌:白念珠菌 曲霉菌,毛霉菌等 望  馆州医学院烟台属医院 Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical Univers 病因和病理生理学机制 危重患者在病程早期常表现为促炎症反应(SIRS),多数患者 会通过SIRS阶段,促炎症反应会逐渐缓解。 随后患者会进入持续时间较长等免疫抑制状态(GARS)。 SIRS和GARS可在病程中交替出现,又称为混合性抗炎反应综 合症(MARS)。 近期研究发现,内毒素和肿瘤坏死子对脓毒疝的患者并不 总是有害的,完全的拮抗或者阻断它们的作用反而会对患者 产生不利的影响。 望  馆州医学院烟台属医院 临床表现与诊断 (--)SIRS 定义:集体对各种严重损伤,包括烧伤,感染,创伤,缺氧等 引起的全身反应。 临床表现:全身炎症反应失控,高动力循环状态和持续的高代 谢状态。可表现为在原发疾病基砷,出现两个 加快,两个异常,与两高一低一度过。 望  馆州医学院烟台属医院 临床表现与诊断 (一)sIRs 两个加快:呼吸频率和心率 两个异常:体温与外周白细胞总数 两高一低:高代谢状态(高耗氧量,通气量增加,高血糖等等 高动力循环状态(高心排量和低外周阻力) 脏器低灌注(低氧血症,记性意识改变如兴奋、燥 动或嗜睡,少尿等) 一过度:过度炎症反应,内源性一氧化氮与c反应蛋白的测定 数值明显高于正常。 望  馆州医学院烟台属医院 临床表现与诊断 (二)脓毒症 定义:当患者同时存在感染和SIRS时即可做出此诊断。 临床表现:1.原发感染灶的症状和体征。 2.SRS的表现。 3脓毒症进展后出现的休克以及进个性多 器官功能不全表现。 望