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急诊气道管理共识 中国急诊气道管理协助组(2016) 背景 口2013年中华医学会麻醉学分会推出了我国的 《困难气道管理指南》。但对于急诊存在病种、 治疗目的、治疗环境等多方面的差别,无法有 效指导急诊临床实践。 口中国急诊气道管理协作组结合急诊气道特色, 提出“优先维持通气与氧合,快速评估再干预 强化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤”为原 则的急诊气道管理专家共识 一、急诊气道特点 紧急和不可预见性 口1.在紧急情况下,没有时间进行详细的病史询 问、体格检查和辅助检查来评估患者 口2.病情多变,突发事件多,常常需要非计划性 建立急诊气道。 口3.急诊患者病情危重,氧储备能力差,对气道 建立时限要求高,且经常存在不能配合、生命 体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等 情况。 一、急诊气道特点 口4.目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单 和陈旧,遇到困难气道时手段有限。 口5急诊从业人员气道管理经验参差不齐。 因此,急诊医学科必须结合自己的特点来制定标准化的气 道管理规范,提高急诊医护人员的气道管理水平。 二、基本概念 口1、急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师, 在面罩通气或气管插管时遇到了困难,或者两 者兼有的一种临床情况 口2困难气管插管: 2.1困难喉镜显露直接喉镜经过多次努力后仍 不能看到声带的任何部分喉镜显露分级(Ⅲ~Ⅳ 级)。三 2.2困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变,需要多次 尝试气管插管 2.3紧急气道 只要存在困难面罩通气,无论是否合并困难 气管插管,均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状 态 三、急诊气道管理的临床决策流程 两个步骤 step1:确保通气与氧合,同时初步评估气道情 况。保证患者生命安全为首要目标。同时按 “ CHANNEL原则”初步评估患者气道情况。 急诊气道管理临床决策流程 口Step2:明确气道情况,建立人工气道。 这一阶段明确患者气道情况,按照“降阶梯” 的思路进行准备,建议使用气道管理车,以提供 立即可取的气道管理设备,迅速建立人工气道 有条件患者可选快速诱导插管程序。遇到困难气 道时,遵循“优先维持通气与氧合”原则,切忌 盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、 有效、最小创伤”原则,优选可视化技术 急诊气道管理临床决策流程 折通气与罩合 物把际铃开 入概不系气,灵得 下个种的图抽“人积 急诊气道管理临床决策流程 口3.1 CHANNEL原则 口3.1.1c( crash airway,崩溃气道) 崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、 循环崩溃时,不能保证基本的通气氧合。此时需 按紧急气道处理。