（精品课件）如何看心电图.ppt

室上性心动过速： RR小于10个格 P与T波相融合 频率大于150次 * 室 上 速 * 房颤伴快速心室率 * 可迅速死亡的恶性心电图 室颤和室扑 * * 预激综合症合并房颤伴快速心室率: PR期间120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）。 符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发ST-T改变，更肯定。 * 严重的缓慢心室率型心律失常 病态窦房结综合征出现的长停搏 * 窦性停搏：P-P间期显著长无P波发生 * 上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。 * 房室传导阻滞 二度Ⅱ型： pp一直恒定， 但部分p波后 无QRS波群。 * 三 度： P波、QRS波一直规律出现，但二者无任何关系，即心房不能下传到心室。 心房率大于心室率。 * 长R-R间期 不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R2S）均有临床意义， 有文献认为长RR是指白天1.5S，晚上2S。RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。  * 有临床意义的心电图 ST-T改变 早搏 窦速、窦缓、窦不齐 房颤、房扑、房速 房室肥大 * ST-T改变 是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。 前后两个QRS波群起点的连线可作为等电位线。 正常的S-T段为一段等电位线。降低不能超格，抬高一格是上线特殊抬高达三格，仅限V1 - V3。 ST-T改变多考虑： 1、冠脉供血不足或心肌缺血 。 2、继发改变：心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发ST-T改变，此时未必是冠脉供血不足。 3、急性心包炎。  * ST-T改变 冠脉供血不足或心肌缺血 若有胸闷胸痛等史， 或有冠心病病史， ST-T改变多诊断 冠脉供血不足。 * 早 搏 室性早搏 房性早搏 交界性早搏 * 鉴别期前收缩五步法: 第一步:确定期前收缩规律的窦性心律中，出现提前的异位搏动。 第二步:看QRS波群形态室性宽大畸形，房性、交界性正常。 第三步:看P波室性无P波，房性为异型P’波，交界性为逆行P’波 第四步:看PR间期房性0.12s 交界0.12s 第五步:看代偿间歇室性为完全性、房性为不完全性、交界性为完全性 * 室 早 单源性室早 * 多源性室早 * 多形性室早 * 频发性室早 * 窦性心律失常 窦性心动过速 RR窄于3中格。 窦性心动过缓 RR宽于5中格。 窦性心律不齐 R-R间隔有差异 * 房 扑 正常P波消失，代之以连续的大锯齿状的扑动波（F波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240～350次/分，多数在Ⅱ、Ⅲ 、avF导联中清晰可见。 * * 房 颤: 1、正常P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；f波的频率为350～600次/分；2、RR绝对不齐，QRS波一般不增宽； * 房 颤 * 心律失常病人护理 （一）临床表现：胸闷、心慌、气短。 （二）常用药物及不良反应： 普罗帕酮 利多卡因 胺碘酮 维拉帕米 心得安 * 心律失常病人护理 （三）护理： 1 护士识图的重要。 2 及时观察病情的重要。 3 药物观察的重要。 4 对