抗菌药物合理的应应用的原则.pptVIP

抗菌药物的合理应用 大x 抗菌药物的合理应用 抗菌药物合理应用定义WHO) 抗菌药物的成本-效益应用,以最大限度地发挥临床治 疗作用,并将药物相关不良反应和耐药性的发生降低 到最低限度。 中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会2004年8月发布 抗菌药物临床应用指导原则》 抗菌药物的使用原则必须考虑三个因素: 机体、病原体、药物(三角关系) 大斗 基本原则 (1)有无指征应用抗菌药物; (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理 疾病控制中心推荐抗菌药物的应用原则: 仅于抗菌药物治疗对患者很可能有益时使用 一抗菌药物是否必要? 2.应用对最可能病原菌具有针对性的药物 一抗菌药物的选择 3.应用恰当的剂量、疗程 方案的选择 大斗 (一)抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物:症状 体征及血、尿常规等实验室检查 2.尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试 验结果选用抗菌药物。 3.按照药物的抗菌作用特点(药效学及其体内过程特点 药动学)选择用药: (1)抗菌药物的药效学:包括抗菌谱、抗菌活性(MC MBC)、抗生素后效应、抗生素后促白细胞效应、首次 暴露效应。 大斗 抗菌谱 抗菌活性(MIC、MBC) ·抗生素后效应(PAE):如青霉素 抗生素后促白细胞效应(PALE):指细菌与 高浓度的抗生素接触后,菌体发生变形,生 长受到以致,更医被白细胞识别与吞噬,产 生抗生素与白细胞吞噬作用的协同杀菌作用。 首次暴露效应:首次用药后持续性的抑菌作 用 大斗 4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗 菌药物特点制订。 制订治疗方案原则 (1)品种选择 (2)给药剂量 (3)给药途径:轻症感染可接受口服给药者应选用口服, 不必采用静脉或肌内注射给药;重症感染、全身性感 染患者初始治疗应予静脉给药病情好转能口服时应及 早转为口服给药(抗菌药物的序贯疗法);抗菌药物的 局部应用尽量避免。 (4)给药次数 (5)疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异,一般直用至体温 正常、症状消退后72-96小时。避免频繁的更换或中 断抗菌药物,感染性疾病治疗彻底以防复发。 x 5.抗菌药物的联合使用 抗菌药物联合应用指征 (1)原菌尚未查明的严重感染包括免疫缺陷者的严重感染 (2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染(如 肠穿孔后腹膜炎为需氧菌和厌氧菌感染)2种或2种以 上病原菌感染 (3)单一抗菌药物不能有效控制的感染:如感染性心内膜 炎或绿脓杆菌败血症等重症感染; (4)需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的 感染,如抗结核和抗真菌治疗时的联合用药。 (5)由于药物协同抗菌作用联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂 量减少如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前 者的剂量可适当减少,从而减少其毒性反应。 大斗 不合理的给药方法和联合用药 (1)氨基糖苷类不可直接静注 2)庆大霉素严禁从莫菲管给药。 (不合理的给药方法和联合用药 (1)氨基糖苷类不可直接静注。 (2)庆大霉素严禁从莫菲管给药。 (3)青霉素和氨基糖苷类同时加入输液中给入 (4)氨苄青霉素和维生素c加入10%葡萄糖溶液中,氨苄青霉素在葡萄糖溶液中不稳定,糖 浓度或温度越高,分解或脱水缩合越快;维生素c可使氨苄青霉素还原分解、降解失效。 (5)复方新诺明和维生素c合用,因维生素c酸化尿液,使磺胺药及乙酰化产物医析出,损害 肾脏 (6)喹诺酮类治疗呼吸道感染时如与氨茶碱同用,前者抑制后者在肝脏的代谢,医致茶碱中 毒 (3)青霉素和氨基糖苷类同时加入输液中给 (4)氨苄青霉素和维生素c加入10%葡萄糖溶液中,氨苄青霉素在葡萄糖溶液中不稳定,糖 浓度或温度越高,分解或脱水缩合越快;维生素c可使氨苄青霉素还原分解、降解失效 (5)复方新诺明和维生素c合用,因维生素c酸化尿液,使磺胺药及乙酰化产物医析出,损害 肾脏 (6)喹诺酮类治疗呼吸道感染时如与氨茶碱同用,前者抑制后者在肝脏的代谢,医致茶碱中 二)抗菌药物预防性应用的 基本原则 内科及儿科预防用药 外科手术预防用药 大斗 (三)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中 应用的基本原则 肾功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗菌药物的应用 新生儿患者抗菌药物的应用 小儿患者抗菌药物的应用 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 大斗