（优质医学）肺炎(高职康复).pptVIP

全身感染中毒症状：起病急骤，高热，畏寒，寒战，肌肉酸痛，口角或鼻周单纯疱疹。 呼吸系统症状：咳嗽，咳痰（脓性、血丝或铁锈色），胸痛，气急和呼吸困难。 其他症状：食欲锐减，恶心，呕吐，腹痛，腹泻。意识模糊，烦躁不安，嗜睡，谵妄等（累及脑膜时）。 临床表现 * 体征 急性病病容：面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥；紫绀；皮肤粘膜出血点，巩膜黄染。 肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。 心率增快，有时心律不齐。 * 实验室检查 WBC:10-30x109,N80%。WBC也可正常，但N仍高。 细菌学检查：直接痰涂片，痰培养，血液或胸腔积液培养。 血气分析：PaO2 下降，PaCO2 正常或降低，代谢性酸中毒。 * X线检查 早期：肺纹理增粗，模糊 中期：大片炎症浸润阴影或实变，实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角变钝。 后期：“假空洞”征，机化性肺炎。 * * * 诊断 多发生于既往体健的中青年人，发病前有受寒、淋雨、疲劳、上呼吸道感染的病史； 起病急，寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰或血痰，胸痛； 肺实变体征，湿啰音； WBC及N增高； 胸部X线：片状浅淡阴影，肺实变阴影伴支气管充气征； 痰或血细菌检查。 * 治疗 抗菌药物治疗：疗程7-14天，或热退后3天。 首选：青霉素G或V，阿莫西林。（肺炎链球菌不产生B-内酰胺酶，耐青霉素的机制是青霉素结合蛋白 (PBP)的改变降低了对B-内酰胺的亲和力。） 可选： 头孢菌素类，如头孢唑啉、头孢丙烯、克孢克洛、头孢噻肟 、头孢曲松。 喹诺酮类 红霉素类 * 支持疗法 卧床休息 补液 止痛 氧疗 * 葡萄球菌肺炎 Staphylococcal pneumonia * 葡萄球菌肺炎的特点 急性葡萄球菌引起的肺化脓性炎症 常发生于有基础疾病（50~80岁） 儿童（5~15岁） 患流感或麻诊时罹患 HAP占11~25% * 葡萄球菌肺炎的特点 原发吸入性感染 继发血源性感染 病死率高： 30%~40% 非典病死率：14~15% * 继发血源性感染 皮肤感染灶（痈、疖、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感染）中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部，引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿（血源性感染）。 * 病原体特征 葡萄球菌为G+：50%为MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) 凝固酶+：金葡菌：在菌体外形成保护膜 凝固酶-： 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 致病物质：酶：血浆凝固酶（致病力判定） 毒素 溶血毒素——血小板、溶酶体 杀白细胞素——白细胞、巨噬细胞 肠毒素 * 临床表现 急骤起病，寒战高热、胸痛、脓痰早期循环衰竭 （脓）毒血症状明显：全身肌肉、关节酸痛、病情严重者早期出现循环衰竭 呼吸道吸入感染者有咳嗽、咳多量脓痰和脓血痰，常伴胸痛、呼吸困难和发绀，可有肺实变体征、肺内湿性罗音和胸膜摩擦音。 血源性感染患者全身衰竭和感染中毒症状显著，易有表情淡漠、烦躁不安、谵妄昏迷，而呼吸系统症状体征多不明显。 原有慢性疾病并发医院内感染金葡菌肺炎患者，起病常较缓和。积极治疗常需4～6周以上方能恢复。 * X线检查 肺段或肺叶实变，可见空洞或呈小叶状浸润。有单个或多发的液气囊。 阴影易变性。 治疗有效病变消散，阴影密度逐渐减低，约2~4周后病变完全消失，偶留少许条索状影或肺纹理增多。 * 肺脓肿空洞 * 正常人胸片 * 血常规 外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移。 核左移：相对不成熟的杆状中性粒细胞数量增多。 * 诊断 全身毒血症、咳嗽、脓血痰、WBC↑、N↑ X线表现 细菌学检查是确诊依据——痰培养、血培养 * 治疗 肺脓肿病患强调早期引流原发病灶。 选用敏感抗生素。金葡菌90%耐青霉素，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。（苯唑西林、氯唑西林、头