感染性休克 护理查房详解.pptVIP

1例感染性休克发生后 EICU  简要病史 患者叶国英,女,54岁。因“左下腹痛伴发热2天” 于2014-08-1919:14入院,既往有“肾积水、甲状腺功 能减退”病史。入院生命体征:T388℃,P95次/分, R35次分,Bp76/45mmHg。  神志清,精神极软,急性病容,两肺呼吸音粗,未及 明显啰音,腹软,左下腹压痛,无反跳痛,左肾区叩击痛 (+),査B超示:左输尿管下段结石伴左肾轻度积水; 血常规(五)+ hSCRP白细胞计数(WBC)58*10~9心 中性粒细胞比率8270%;超敏c反应蛋白1211mgL 收住急诊病房,入院后予抗感染补液等对症治疗。  19:30护士巡视病房,患者神志清,BP70/51mmHg,心率 100-110次/分,报告医生,经家属同意留置颈静脉导管, 开通两路静脉通路,予多巴胺微泵静推升压,并加快补液。 22:00血压持续偏低,在70-9040-50mmHg波动,心率100 110次/分,故予去甲肾上腺素针微泵维持升压、加强补液 治疗 后血压升高至100-110/90-100mmHg  患者8月20日0030突发呼吸急促,心率加快至140次/ 分左右,SO2至60-70%,BP至9060mmHg,肢端冰冷, 伴意识障碍,查血气分析:PH7.077,PO224.5mmHq, Pco2449mmHg,乳酸54mmoM,考虑休克伴MoDS, 予文丘里面罩吸氧,去甲肾上腺素针升压,碳酸氢钠针纠 酸,人血白蛋白针,悬浮红细胞,加强补液治疗 考虑患者病情危重,随时有气管插管等抢救的可能, 给予转ECU病房进一步治疗。  入院诊断 入院诊断 感染性休克 多器官功能衰竭 左输尿管结石 甲状腺功能减退  治疗上予“美罗培南针0.5q6 联合“替考拉宁针400mg静滴抗 感染,去甲肾上腺素升压,补液 扩容,泮托拉唑针抑酸护胃,苦 治疗 参碱葡萄糖针护肝等治疗。  8月20日07:30患者精神极软,呼吸急促,血氧饱和度 逐渐降低,血压不稳定,肢端冰冷,考虑感染性休克,急 性呼吸衰竭,病情有进一步恶化可能。与家属再次沟通后, 经家属同意后气管插管,机械通气,PcV模式,呼吸频率 14次分,PC15cmH2O,PEEP6cmH20,氧浓度40%, 潮气量400~600ml。  为了精确地解决容量监测,予 PICCO进行血流动力学 监测,以尽早撤离去甲肾上腺素。护理做了充分地术前准 备、术中监测、术后护理。 24h后停用去甲肾上腺素,患者血压平稳、皮肤温暖、 尿量正常,持续镇静减少氧耗。  中心静脉导管 PV4046 压力线 注射液温度电缆 PMK-206 Pc80109 温度测量电缆Pc80150 PULS|ON-一次性压力传感器 (e.g. PV8115 动脉热稀释导管 人人 (eg.PV2015L20)