抗菌药物物合理使用.pptVIP

细菌耐药新时代 与抗菌药物合理使用  目录 细菌种类耐药变迁新时代 新时代的思考 〈3抗菌药物的合理使用  细菌种类耐药变迁新时代 耐药高发,超级细菌出现,进入新时代  2012年中国 CHINET细菌耐药性监测 韭发酵菌、肠杆菌科细菌是主要的感染致病菌 2012年13 医院、2所儿童医院全年菌株数剔除同一患者相同部位的重复菌株 以及呼吸道、伤口等标本中的凝固酶阴性葡萄球菌后共72397株。 革兰阴性菌中以非发酵菌和肠杆菌科细菌为主 革兰阳性菌 30127:9 28.1% 16.79 15 兰阴性菌 0 2012年中国 CHINET细菌耐药性监测  中国16家大型教学医院HAP临床调查显示 非发酵菌所占比例高于肠杆菌科细菌 HAP患者病原菌构成的前八位 29,22 20 1285 10 9.68 4.51 5 3.34 2.17 口多中心、前瞻性调查研究,纳入2008年8月至2010年12月国内16家医院在呼吸科疾病 和呼吸重症监护室发生HAP的全部病例,了解HAP病原菌构成与耐药情况等。 中国16家大型教学医院HAP临床调查  非发酵菌对抗菌药物的耐药率逐渐上升 08年1年中国 CHINET细菌耐药性监测 不发酵糖革兰阴性杄菌对抗菌药物的耐药率 0 0 2008年 2010年 2011年 ←头孢哌酮舒巴坦亠亚胺培南一美罗培南头孢吡肟环丙沙星  非发酵菌对舒普深的耐药率仍低于30% 2012年中国 CHINET细菌耐药性监测 不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率 50 45.1 40.4 41.9 0 35 830-265 289 05050 卫生部84号令指出 率超过30%的抗菌药物,应当及时将预警信息通报本机构医务人员 超过40%的抗菌药物,应当慎重经验用药。 2012年中国 CHINET细菌耐药性监测  釬杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率逐渐上升 08年-12年中国 CHINET细菌耐苤性监测 肠杆国科细菌对抗菌药物的耐药率 25 5050 2008年2009年2010年2011年2012年 ←头孢呱酮舒巴坦←头孢吡肟—美罗培南厄他培南一亚胺培南 中国 CHINET细菌耐药性监测  耐碳青霉烯类肠杄菌科细菌已岀现暴发流行 耐碳青霉烯类药物的肠杆菌科细菌(CRE)已在很多国家岀现和报道。 我国局部地区也已报道cRE的暴发流行1。 美国疾控中心指出,CRE感 染者死亡率高达50%2 ■大肠埃希菌CRE(% CRE几乎对所有β内酰胺抗 m肺炎克雷CRE(%)国药物耐药,同时携带其他 耐药机制,对氨基糖苷类、 喹诺酮类等也耐药。临床治 009年2010 疗CRE感染面临极大困难2。 图1 Mohnarin2009-2012年大肠埃希菌和 肺炎克雷伯菌的CRE发生率 碳青霉烯类药物的滥用是导 致CRE出现的关键 3年中国《CRE流行病学和坊控策》专家其识  CRE暴发流行——国外 口国外cRE发生率 5.3% 超过半数耐药细菌为 产碳青霉烯酶的菌株 碳青雩斯耐药大肠埃希 菌(CREc)为55% 碳青雩炻耐药肺炎克雷 伯菌(CRKp)为72% 数据来源于2007-2009年的 SENTRY细菌耐药监测,从美国30个中心、欧洲 10个中心和拉丁美洲43个中心收集了10432株大肠埃希菌和5516株克雷伯菌 tanheira M.J An timicrob Chemoth 66(6):1409-141