抗血小板药物最全面解析精析.pptVIP

物于共赢,同创辉煌 抗血小板药物最详细解析 前言 。冠心病介入治疗(PCI)可有效缓解心绞痛,改善心能 及生活质量,延长寿命,这已被20多年来相关临床试验和大 量临床实践所证实。 但是,接受PCI治疗的冠心病病人无论是在围手术期还 是术后长期,发生血栓的危险性均明显增高。据报道,术后 24h内急性血栓形成的发生率为0.6%,4周内亚急性血栓发生 率为0.5%-18%,术后1年因血栓性疾病导致心肌梗死或死亡 的发病率为15.8% 武警医学院附属蔬院 冠脉血栓的形成 血管内皮破损 血管内皮脱落 血管内支架 武警医学院附属蔬院 PC术后血栓高风险的主要原因 1、病人常并存糖尿病、高脂血症、吸烟等易导致血 栓形成的高危因素,经常处于血小板活化和纤溶活性下降 状态。 2、PCI的器械扩张可使冠状动脉局部斑块破裂,内皮 完整性破坏,表达组织因子,从而启动凝血过程,导致局 部血栓形成。 武警医学院附属蔬院 3、支架金属表面生物—血液相容性降低,易诱发支架 内血栓形成。接受新的PCI技术,如血管内放射治疗、带膜 支架、药物洗脱支架植入术时,比普通金属支架植入术后的 内皮愈合速度减慢,使血栓危险性增高。 4、接受PCI的病人往往合并心脏以外其他部位的动脉, 以及冠状动脉PCI靶病变以外的粥样硬化斑块。 武警医学院附属蔬院 电子显微镜下的血小板形态示意图 微管 致密管道系统 与表面连通 的管道系统 过氧化物擎体 x-颗粒 飞 继原颗粒 溶酶体 线粒体 武警医学院附属蔬院 血小板激活 血流中的正常血小板血小板粘附于损伤 血小板聚集 的内皮表面并被激活 形成血栓 血小板血栓 皮下胺 内皮细胞 内皮下腔 武警医学院附属蔬院 抗血栓药物 抗凝药 抗血小板药溶栓药 阿司匹林目替罗非班 噻氯匹啶目西洛他唑 抵克力得 武警医学院附属蔬院 不同种类抗血小板药的作用机理 rrE「氯格雷 促进 西洛他唑 阿司匹林 腺苷酸环化酶 膜磷脂 ATI cAMP 花生四烯酸 促进作用 环氧化酶 Ca2+ Ca2千ca 血栓素pea22) 贮藏颗粒 合成酶 TXA2 GPIIb/IIa受 体拮抗剂 诱导血小板聚集 纤维蛋白原 引起血管收缩释放ADP,5-羟色胺等 二次聚集 武警医学院附属蔬院 【阿司匹林】 作用机制: ①抑制前列腺素合成酶,减少PGH2和TXA2的合成; ②抑制环氧化酶; ③抗炎作用。 临床评价: A最经济,应用最广泛的抗血小板制剂; B抗血小板作用相对较弱,胃肠道副作用。 武警医学院附属蔬院