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局部麻醉并发症的防治 ■口腔颌面外科手术全身麻醉的特点 常用的全麻方法 全麻术后的处理 镇痛的基本理论、疼痛的治疗方法 口腔颌面外科ICU及监护要点。 局部麻醉并发症-麻醉不全 医生依赖性和病人依赖性 1)医生: 麻醉方法选择 麻醉药物选择 注射技术(解剖不熟悉,进针部位不准) (2)病人 心理:患者体质及耐受性 解剖:解剖变异 病理;手术部位的急性炎症 局部麻醉并发症晕厥 Syncope 原因:一时性中枢缺血 ■恐惧 饥饿 疲劳 全身健康较差 疼痛 体位不良 局部麻醉并发症—晕厥 临床表现:头晕、胸闷、面色苍白、全 身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶 心、呼吸困难;心率减慢,血压急剧下降, 重者甚至有短暂的意识丧失。 局部麻醉并发症—晕厥 治疗: 立即停止注射 迅速放平座椅,置病员于头低位 松解衣领,保持呼吸通畅 芳香氨酒精或氨水刺激呼吸 针刺人中穴 氧气吸入 静脉注射高渗葡萄糖液 局部麻醉并发症—晕厥 防治:术前应做好检查,问清既往史,并做 好病员的思想工作,消除其紧张情绪,应避免 在空腹时进行手术。 局部麻醉并发症过敏反应 allergic reactions 原因:酯类局麻药一对氨基苯甲酸(PABA) 防腐剂-对羟基苯甲酸甲酯 (1)普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏史,可改 用利多卡因,也应做过敏试验 (2)过敏反应在同类局麻药中有交叉现象,例 如对普鲁卡因过敏者,地卡因也不能使用。 局部麻醉并发症过敏反应 allergic reactions 临床表现:延迟反应和即刻反应 延迟反应常见血管神经性水肿,偶见荨麻疹 药疹、哮喘和过敏性紫癜 即刻反应是当用极少量药后,立即发生极严重 的类似中毒症状,病员突然惊厥、昏迷、呼吸 心跳骤停而死亡。 过敏反应 局部麻醉并发症过敏反应 allergic reactions 治疗: 对轻症的过敏反应,可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、 糖皮质激素肌注或静注,吸氧。 严重过敏反应立即注射肾上腺素,吸氧;出现抽搐或 惊厥时,应迅速静注安定(地西泮)10~20mg,或 分次静脉注射2.5%硫喷妥钠,每次3~5ml,直至惊 厥停止。注射硫喷妥钠过程中,若发生呼吸抑制,应 立即面罩加压吸氧或气管插管做人工呼吸。 对循环衰竭的病员应给升压药、补液;如呼吸、心跳 停止,则按心肺复苏方法迅速抢救。