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急性酒精中毒 * 病历介绍 患者男性，24岁，2016年3月14日下午大量饮酒后意识不清2h于19:05送至急诊科就诊。 既往体健（家属告知） 查体：意识不清，全身酒味明显，双侧瞳孔等大等园直径约3.0mm，对光反射迟钝。双侧呼吸音弱，尿失禁。 T:37.8℃ P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg、 辅助检查:血常规、凝血常规、生化、血气、炎症指标 留取尿标本、痰标本 心电图 肺CT * 初步诊断 急性酒精中毒？ * 急性酒精中毒 * 急性酒精中毒 * 概念： 饮入过量的酒，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为急性酒精中毒或急性乙醇中毒。 * 概述 吸收代谢 中毒机理 * 一 、吸收代谢： 饮入的酒精80%在小肠上段吸收，空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在肝脏代谢。 乙醇__ 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛__ 醛脱氢酶 氧化 氧化 三羧酸循环____ CO2+H2o 约2%酒精不经氧化而缓慢经肾、肺排出。 * 二、中毒机理 中枢神经系 统抑制作用 代谢异常 * 中枢神经系统的抑制作用 γ-氨基丁酸（GABA） 乙醇 大脑皮质 小脑 网状结构 延髓 兴奋 共济失调 昏睡、昏迷 呼吸、循环衰竭 * 急性中毒临床表现 1.兴奋期 2.共济失调期 3. 昏迷期 * 兴奋期 乙醇浓度达到11mmol/L(50mg/dl):患者出现头痛、欣快、兴奋 乙醇浓度达到16mmol/L(75mg/dl):出现健谈饶舌、自负、情绪不稳定、易激惹、可有攻击行为，亦可表现沉默孤僻，安静入睡 乙醇浓度达到22mmol/L(100mg/dl):驾车易发生车祸 * 共济失调期 乙醇浓度达到33mmol/L(150mg/dl):肌肉运 动不协调，行动笨拙、言语不清、眼球 震颤、视力模糊、复视、步态不稳 乙醇浓度达到43mmol/L(200mg/dl):恶心、 呕吐、困倦 * 昏迷期 乙醇浓度达到54mmol/L(250mg/dl):昏睡、瞳 孔 散大、 体温降低、面色苍白、皮 肤湿冷、口唇发绀、心率增快，呈休克状态 乙醇浓度达到87mmol/L(400mg/dl):深昏迷、血压下降、呼吸深大不规则、大小便失禁、抽搐，可出现呼吸、循环衰竭而危及生命 一般人酒精致死量：5~8g/kg * 实验室检查 血清乙醇浓度 ： 呼气中的乙醇浓度与 血清中的乙醇浓度相当 动脉血气分析：轻度代谢性酸中毒 血清电解质浓度：低血钾、低血钙、低 血镁 血糖浓度：低血糖 心电图：心律失常、心肌损害 * 诊断 病史（大量饮酒） 临床表现（中枢神经系统抑制症状） 血清或呼出气乙醇浓度测定 * 治疗 治疗原则：1、将未吸收的酒精排出体外； 2、帮助吸收的酒精代谢并排出； 3、对症，预防治疗并发症。 * 治疗措施 轻症：一般无需治疗，兴奋躁动者必要时 加以约束，共济失调患者应休息，避 免活动以免外伤 1.维持气道通畅，防窒息 昏迷患者: 2.维持循环功能，注意血压脉搏 3. 保暖，维持正常体温 * 4 防治低血糖、低血钾：50%GS40~60ml iv 及GIK液滴注 5催醒治疗：纳络酮0.4mg iv q5~10分钟