抗菌药物应用原的则与指征.ppt

抗菌药物应用的原则与指征 华中科技大学同济医学院附属同济医院 申正义 抗菌药物的发现与发展 1929 Alexander Fleming发现青霉素 1940Fy.chan分离提纯青霉素G成功,使其成为全身应 用的抗生素应用于临床 从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制成功有临床应用 1940-50价值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、 土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素 1953 Newton Abraham发现头孢菌素C,对青霉素酶稳定 1959Bham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核, 6氨基青霉烷酸(6APA)成功 60年代半合成青霉素迅速发展,头孢菌素萌芽 70年代头孢菌素迅速发展,半合成青霉素中推出酰脲类青霉素 80年代头孢菌素发展到第三代,新型β内酰胺类出现,喹诺酮类 抗菌药崛起 对细菌耐药机制研究不断深入,针对耐药机制开发新品种 80年代 主攻方向中仍为内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。头孢 后期至菌素发展到第四代,90年代上市与正在研究的新的内酰 90年代 胺类抗生素主要集中在头孢烯类,碳青霉烯类,β-内酰胺 中后期 酶抑制剂,口服高效头孢菌素等。氟喹诺酮类新品种的开 发,侧重在扩大抗菌谱,改变药代动力学特点与降低不良 反应 临床上常用的抗菌药物百余种,不合理的 应用,导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应 增多,其中细菌耐药和耐药菌感染的传播,对 医院和社区环境造成严重危害。 《抗菌药物临床应用指导原则》出台背景 抗菌药物使用率 我国实际使用率 三级医院70% 二级医院80% 一级医院90% WHo最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%,这高于30%的国际水准 抗菌药物的销售额 2002年7月~2003年6月上海、北京、广州、杭州、南京 武汉医院针剂抗生素销售额为37亿元 全国针剂抗生素销售额每年117亿元 仅应用第三代头孢菌素每年7亿元 抗菌药物不良反应 我国每年20万人死于药品不良反应,8万人死于抗生素 (40%) 我国每年3万聋哑儿童,95%以上为氨基苷类所致 抗菌药物耐药性严重 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)70%。甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌( MRCNS)80% 居全球前列 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%30% 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现 资源有限,研发费用昂贵 种抗菌新药研发费用10亿美元以上,周期10年, 而一代耐药菌产生只要2年 抗菌药品种多,商品名更多 阿奇霉素:搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美 特、德宝生、瑞奇、派奇、力禾、齐迈宁、明齐欣、欣皮特、 维宏、抒罗康、开奇、奇宏、安美欣、齐诺、雅瑞、泽其、 依匹特、孚新、芙琪星、维洛、爱米琦、蒲乐齐、君迪、派 芬、欣匹特、奇美力、天琪、圣诺灵、再奇、奇利、赛乐欣、 寄宏、奇隆迈、丽珠奇乐、费舒美、其仙、泰力特、顺蜂康 奇、赛奇、洛奇、通达霉素、赛金沙 左氧氟沙星:可乐必妥、优素劲、乐朗、金诺乐曼、 奥维丽、刻定、田沙威、安理莱、莱美兴、诺普伦、维沙欣、 左利欣、沙严隆、优普罗康、西普克定、清康、来弗斯、廉 素、裕力兴、天力达、泉盈、迪诺新、强普信、瑞科沙、来 立信、来沃莘、一品、达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、 希普克定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、帅威、名力爽、 彼妥、金裕星、爱信、同林、丽珠强派、德宁、左福康