广州社会医疗保险门诊及住院定点医疗机构分级管理方案等级评定考核.docVIP

附表 1 广州市社会医疗保险门诊及住院定点医疗机构分级管理 等级评定考核项目与评分标准 类 别 序号 考核 项目 检查内容 评分标准 基本 分值 1 组织 建设 （1）医疗保险 管理的组织是 否健全 （2）医疗保险 管理组织是否 有专人负责、分 工是否明确 未成立医疗保险三级管理组织的， 每缺少一级的 扣 分。 10 医疗保险管理分工不明确的扣 10 分。 20 ①未制定医疗保险医疗费用合理调控办法、 门诊 （3）医疗保险 特定项目病历管理、医疗保险处方管理、医疗保 社 管理规章制度 险档案资料管理等制度或措施的， 每缺少一项扣 会 保 险 医 疗 服 务 基 础 管 理 2 制度 建设 是否健全 （4）定点医疗 机构是否制定 年度医疗保险 相关工作规划 （5）定点医疗 机构 标牌 是否 按规定管理 （6）《广州市社 5 分； ② 没有建立医疗保险病历自评自审制度的 扣 15 分。 30 医院书面材料中未提及当年度医疗保险相关工 作的扣 5 分。 未按规定悬挂或损坏、丢失标牌的扣 15 分。 情 况 3 标牌 文件 管理 会保险定点医 疗机构医疗服 务协议书》是否 按规定管理 丢失或现场不能提供 《广州市社会保险定点医疗 机构医疗服务协议书》的扣 15 分。 20 （7）医疗保险 文件是否按规 定管理 本社保年度印发的医疗保险文件资料保管不全 的扣 5 分。 配合 工作 （8）是否