2020年省统操作考评分表——5头颈脊柱四肢查体.docxVIP

第二站：体格检查考核评分表（头颈、脊柱、四肢） 姓名： 准考证号： 日期： 项目 考核内容及评分标准（要求项目完整，手法规范，部位准确） 分值 得分 必 查 项 目 90分 基本4分 精神饱满；举止大方；仪表端庄；态度和蔼；测体温（可口述）、呼吸（可口述）、脉搏（可口述）、血压（需测量） 4 头部 2分 观察头发、头颅外形（1.0），触诊头颅有无压痛、包块、损伤等（1.0） 2 眼 17分 观察左→右眉毛、眼睑； 观察左→右下睑结膜、穹隆结膜、球结膜及巩膜 2 上睑结膜 : 右手检查受检者左眼（0.5），左手检查右眼（0.5） 用示指和拇指捏住上睑中外 1/3 交界处的边缘，向前下方牵拉（0.5），同时嘱病人向下看（0.5）；示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开（0.5可口述）；检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常（0.5可口述）。 3 眼球 : 有无突出、下陷 0.5 眼球运动 : 用棉签或手指置于眼前 30 － 40 cm 处（0.5）， 按左→左上→左下，右→右上→ 右下 6 个方向的顺序进行（3） 3.5 眼球震颤 : 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直（0.5分）、水平（0.5 分）运动数次。（口述阳性表现,1分） 2 观察角膜 : 角膜无云翳，白斑，溃疡，角膜软化、老年环（0.5） 观察巩膜 : 无黄染（0.5） 1 瞳孔 : 形状（0.5）、大小（0.5）、位置（0.5）、双侧是否等圆等大（0.5） 2 直接对光反射 : 手电筒照射瞳孔并观察同侧瞳孔反应（0.5），光照后瞳孔缩小，移开光源后瞳孔复原（0.5） 1 间接对光反射 : 光线照射一眼时，用手挡住光线，（0.5）观察对侧瞳孔（0.5），判断是否正常 1 集合反射 : 嘱病人注释 1 m 外的目标，然后将目标逐渐移近眼球约 5-10 cm（0.5），判断结果：正常双眼内聚，瞳孔缩小（0.5） 1 耳 2分 外耳 : 耳廓（外形，大小，位置和对称）（0.5）；外耳道（皮肤，有无溢液）（0.5） 1 中耳 : 鼓膜是否穿孔、溢脓 外耳道（皮肤，有无溢液）（0.5） 0.5 乳突 : 皮肤是否红肿，是否有压痛、瘘管或瘢痕（0.5） 0.5 鼻 9分 外形 : 鼻的皮肤颜色（0.5）和外形（0.5）（色素沉着、酒糟鼻、鞍鼻） 1 取手电筒，观察鼻前庭和鼻腔 1 检查鼻通气，左侧（0.5），右侧（0.5） 1 上颌窦 : 方法 1：双手固定病人的两侧耳后（1.0）拇指分置于左右颧部向后按压（1.0） 方法 2：也可以用右手中指指腹叩击颧部（1.0），询问有否叩击痛（1.0） 2 额窦：方法 1：一手扶持病人枕部（1.0），另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无疼痛（1.0） 方法 2：或以两手固定头部（1.0），双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛（1.0） 方法 3：用中指叩击该区（1.0），询问有无叩击痛（1.0） 2 筛窦：双侧拇指分别置于鼻根部与眼内毗之间（1.0），向后方按压（1.0） 2 口 4分 观察口唇（0.5）：颜色、口角、溃疡、疱疹 0.5 用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈（0.5） 0.5 压舌，嘱发“啊”（0.5），观察扁桃体、咽后壁（0.5） 1 观察舌体、舌苔（0.5）；伸舌运动（0.5） 1 鼓腮（0.5）示齿动作（0.5） 1 颈部 3分 颈部皮肤（0.5）：是否有蜘蛛痣，感染，瘢痕，瘘管等 0.5 取坐位（0.5），观察颈静脉充盈情况，是否怒张、搏动（0.5）；[口述阳性结果（1.0）：坐位或者半坐位45°时静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3。] 2 血管杂音：坐位，用钟型听诊器听诊（0.5）（口述听诊1分钟） 0.5 甲状腺 10分 视诊：大小，对称性（0.5）；嘱被检查者作吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移位（0.5） 1 甲状腺峡部触诊：站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指（0.5），从胸骨上切迹向上触摸（0.5），请受检者吞咽（0.5），判断有无增厚、肿块（0.5） 2 甲状腺侧叶触诊： 方法1（前面触诊）：一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧（0.5）另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘项前推挤甲状腺侧叶（0.5）拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（0.5）配合吞咽动作，重复检查（0.5）同样方法检查另一侧甲状腺（2.0） 方法2（后面触诊）：一手示、中指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧（0.5）另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺（0.5）示、中指在其前缘触诊甲状腺（0.5）配合吞咽动作，重复检查（0.5）同样方法检查