2020年省统操作考评分表——14骨穿.docxVIP

专科技能操作评分表 （骨髓穿刺术） 考生姓名 准考证号 培训学科 培训基地 考核基地 考核时间 评分项目 评分要素 标准分 得分 准备 （8） 核对患者信息，包括姓名、性别、年龄 1 查看凝血功能检查凝血功能、血常规 1 询问麻药过敏史、血友病史 1 告知穿刺目的 1 知情同意并签字 1 测血压、脉搏正常（需打开血压计） 1 检查准备的物品：骨髓穿刺包。（取错骨髓活检包者操作无分）2% 利多卡因，5 ml、20 ml 或 50 ml 注射器、EDTA 骨髓液抗凝收集管（标注容量）和肝素骨髓液抗凝收集管、细菌培养瓶，检查物品是否在有效期内，包装是否完好 2 体位 （2） 尽量使病人舒适以便耐受较长手术时间 ①髂前上棘、胸骨：仰卧位 ②髂后上棘：俯卧位、侧卧位 ③腰椎棘突：侧卧位、坐位 2 定位 （5） 穿刺点选择：①髂前上棘：髂前上棘后 1-2 cm 处，取骨面较平点 ②髂后上棘：骶椎两侧，臀部上方突出处 ③胸骨：胸骨体相当于 2 肋间隙的部位 ④腰椎棘突：腰椎棘突突出部位 3 穿刺点标记 2 消毒铺巾 （10） 洗手、戴口罩、帽子 1 以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm 1 络合碘消毒 2 遍 1 注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域 1 检查穿刺包消毒日期 1 先打开穿刺包外包装 1 戴无菌手套 1 检查消毒指示卡 1 核对包内器械并检查穿刺针是否通畅 1 铺巾 1 麻醉 （5） 核对麻醉药（2% 利多卡因）并抽吸 2 ml 2 水平进针，打一皮丘 1 注射麻药之前要回抽看有无血液 1 垂直骨面逐层浸润麻醉至骨膜，充分麻醉周围骨膜 1 穿刺过程 （40） 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（约 1.0～1.5 cm） 2 左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入至骨质 3 到达骨膜后，针尖向下旋转缓慢进针，阻力消失，穿刺针固定 3 拔出针芯，接干燥无菌注射器 2 预留空间（干燥注射器回抽 1～2 ml 空气） 2 抽出骨髓液约 0.1～0.2 ml 2 穿刺结果：第一次操作即成功得 10 分；第二次操作才成功得 6 分；第三次以上操作成功得 4 分；未抽出骨髓液不得分 20 抽骨髓液之注射器保持垂直向下 1 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，立即涂片数张 2 制备的髓片应头、体、尾分明并有一定长度，使细沙样浅肉色骨髓小粒均匀分布 2 抽吸完毕，将针芯重新插入后拔针 1 术后处理 （10） 拔针后无菌纱布按压穿刺点数分钟，出血倾向者延长压迫时间 2 消毒穿刺点 2 覆盖纱布，胶布固定 2 嘱患者保持针孔处干燥 2～3 天，交代术后注意事项，观察患者有无不适 2 冲洗穿刺针，将用过的手套、注射器、纱布放入指定医疗垃圾桶，将穿刺包放在指定回收地点 2 标本收集 （10） 采集患者外周血涂片 3～5 张送检 2 收集玻片，置于盒中送检。同法收集血片 1 发热查因患者送检骨髓培养 2 血细胞异常查因或血液肿瘤患者完善流式免疫分型（1 分）、染色体（1 分）、融合基因（1 分）等检查，正确使用抗凝管占 1 分 4 标本管标记 1 人文关怀 （5） 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸等不良反应，应立即停止操作，操作过程中注意询问患者的感受 4 操作完成后为患者复原衣物 1 无菌观念（5） 5 共计 100 考官签字：