2020年省统操作考评分表——7SOAP评分表.docxVIP

附件 门诊SOAP病历评分表 考生姓名： 准考证号： 时间： 患者姓名： 年龄： 项目 评分标准 分值 得分 S 主观资料（25分） 1、主要健康问题描述 5 2、主要书写内容： （1）主诉 2 （2）主要症状描述、病情演变 5 （3）诊治经过及结果 3 （4）相关病史 3 （5）家族史 2 （6）生活方式、心理及社会因素 5 O 客观检查（15分） 1、体检的结果 8 2、实验室检查及辅助检查等 5 3、相关心理测验等其他评估 2 A 评价 （25分） 1、诊断（含针对主要诊断的鉴别诊断至少2个） 8 2、存在的危险因素与健康问题 10 3、并发症或其他临床情况 4 4、患者的依从性 2 5、家庭可利用的资源 1 P 处置计划（35分） 1、进一步诊查计划； 6 2、治疗计划： （1）药物治疗及相关问题 10 （2）非药物治疗——行为干预计划，饮食、运动等健康教育指导、注意事项等。 15 3、随诊要求。 4 合计 100 实际得分 分值X0.25 考官签字：