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门诊SOAP病历评分表
考生姓名： 准考证号： 时间：
患者姓名： 年龄：
项目
评分标准
分值
得分
S 主观资料（25分）
1、主要健康问题描述
5
2、主要书写内容：
（1）主诉
2
（2）主要症状描述、病情演变
5
（3）诊治经过及结果
3
（4）相关病史
3
（5）家族史
2
（6）生活方式、心理及社会因素
5
O 客观检查（15分）
1、体检的结果
8
2、实验室检查及辅助检查等
5
3、相关心理测验等其他评估
2
A 评价 （25分）
1、诊断（含针对主要诊断的鉴别诊断至少2个）
8
2、存在的危险因素与健康问题
10
3、并发症或其他临床情况
4
4、患者的依从性
2
5、家庭可利用的资源
1
P 处置计划（35分）
1、进一步诊查计划；
6
2、治疗计划：
（1）药物治疗及相关问题
10
（2）非药物治疗——行为干预计划，饮食、运动等健康教育指导、注意事项等。
15
3、随诊要求。
4
合计
100
实际得分
分值X0.25
考官签字：
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