结直肠癌肝转移治疗.pptVIP

结直肠癌肝转移 外科治疗决策 李文 昆明医学院第三附属医院 云南省大肠癌临床研究中心 概述 ■肝脏是结直肠癌主要转移的器官,仅次于肺癌 和乳腺癌 ■II期结直肠癌50%发生肝转移,II期为20% 聊0 未经任何治疗的肝转移 ■ Stang1总结1980-1990年 484例肝转移患者 ■独立预后因素 肝转移的范围 肝外情况 年龄 CEA水平 肠系膜淋巴结转移 ■中位生存率4-12个月 Stangl R, et al. Lancet, 1994, 343: 1405-1410 项研究比较能 手术切除者病例 手术有可能是唯一根治性治疗的方法 5年生存率26%50% ■部分学者提出肝移植方法,但因术后的复发 而放弃 Wanebo HJ, et al. Am J Surg, 1978, 135: 81-85 困惑 能手术切除肝转移者仅占10%-20% 新药 新外科技术 转移癌的手 术切除率 局部治疗方法 但都没有形成一个统一的最佳治疗策略 如何对结直肠癌肝转移的外科治疗进行决策, 困扰着每位医师 影响手术效果的因素 ■肝转移灶的大小与数量 5.0cm4个 ■肿瘤切缘:1.0cm 肝转移时间 原发肿瘤的分期 ■肝外转移灶:肺转移 ■肝门淋巴结的转移 ■年龄 性别 ■切除方式 对手术的效果并没有影响 ■评分系统 原发灶的淋巴结情况 原发灶手术时间与肝转移出现的时间间隔12m 肝转移数目1 术前CEA水平200ng/m1; 最大肿瘤的体积5.0cm 1985年-1998年美国纽约 Memorial Sloan Kettering癌症中心的1001例 ■影响因素的变化 肿瘤大小 新辅助治疗 了解这些因素的目的 对指导外科治疗的决策将起到重要的作用 术前评估 口基本医学条件 口肝外疾病的程度和 口肝转移灶的切除率 口残留肝储备功能 口腹腔镜 口术前影像学分期 B超 CT MRI PET