经典动脉血气气剖析六步法.pptVIP

动脉血气分析六步法 医学考试论坛   第一步一评估血气数值的内在一致性 根据 Henderson- Hasselbach pH依Hmd 公式评估血气数值的内在一致性。[65 [H+=24X(PaCO2)/[HCO3] ◇如果pH和H+]数值不一致,z 该血气结果可能是错误的 7777 050  第二步一是否存在碱血症或酸血症 pH7.35酸血症 pH7.45碱血症 ◇通常这就是原发异常 ◇记住:即使pH值在正常范围(7.35 -7.45),也可能存在酸中毒或碱中毒 ◇你需要核对PaCO2,HCO3,和阴 离子间隙。 医学考试论坛www.med76cn  第三步一是否存在呼吸或代谢紊乱? H值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如 何? 在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向 相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改 变方向相同。 医学考试论坛www.med76cn  pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系 医学考试论坛 Www.med76cn 酸中毒呼吸性pH↓PaCO2 酸中毒代谢性 pH↓ PaCO2↓ 碱中毒呼吸性 pH↑ PaCO2↓ 碱中毒代谢性 pH↑ PaCO2↑  第四步一针对原发异常是否产生适当的 代偿? 通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35-7.45)。 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在 种以上的酸碱异常。 异常预期 代偿反应 校正因子 「代谢性酸中毒 PaCo2=(1.5X[HCo3-])+8 急性呼吸性酸中毒|Hco3-]=(PaC0240/10+24 慢性呼吸性酸中毒|[HCO3-]=(PaCO240)/3+24 代谢性碱中毒 PaCO2升高=06X(△HCO3 急性呼吸性碱中Hco3-]下降=2X(△P3CO2/10) 性呼吸性碱中[HcO3-]下降=5X(△PaCO2/10)至7X(△ PaCo2/10)  第五步一计算阴离子间隙(如果存在代 谢性酸中毒) AG=[Na+]-([C|]+[HCO3-])=12±2 ◇正常的阴离子间隙约为12mEq/L ◇对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mgdL,阴离子 间隙“正常值”下降约25mEqL(例如,血浆白蛋白20 mgdL患者约为7mEq/L) ◇如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙 ●AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释 ●怀疑中毒; ◇OSM间隙=测定OSM-(2X[Na+]-血糖/18-BUN/28) OSM间隙应当10  第六步一如果阴离子间隙升高,评价阴 离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系 ◇计算阴离子间隙改变(AAG)与[HCO3-]改变。 (△[HCO3-])的比值:AAG/△[HCO3 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于 1.0和20之间。如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢 紊乱 ●如果△AG/△[HCO3-]1.0,则可能并存阴离子间隙正常的 代谢性酸中毒 ●如果ΔAG/A[HCO3-]2.0,则可能并存代谢性碱中毒。 ◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要,且这一正 常值须根据低白蛋白血症情况进行校正(见第五步)  表1:酸碱失衡的特征 pH原发异常「代偿反应 代谢性 HCo3-↓Paco2↓ 「代谢性碱中毒|↑|HCO3→↑|PacO2↑ 呼吸性酸 ↓|PaCO2↑ CO3-↑ 「呼吸性碱中毒↑PaCo2↓Hco3-4  表2:呼吸性酸中毒部分病因 气道梗阻 ◇上呼吸道 ◇下呼吸道 哮喘 ·其他阻塞性肺疾病 CNS抑制 睡眠呼吸障碍(OSA或OHS) 神经肌肉异常 通气受限 震颤,寒战,癫痫,恶性高热,高代谢,碳水化 合物摄入增加 错误的机械通气设置