麻醉科临床诊疗指南.doc

麻醉科临床诊疗指南? 麻醉前病情估计与术前准备第一节　麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会（AＳＡ)病情分级 Ⅰ级:正常健康。 Ⅱ级:有轻度系统疾病? Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限，但未完全丧失工作能力. Ⅳ级:有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。　V级：不论手术与否,生命难以维持24小时得濒死病人.急症手术在每级前加注“急”或(E)。?I、Ⅱ级病人得一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备与并发症防治，ＩＶ级病人得危险性极大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外得可能，术前必须向手术医师与家属详细交代清楚。 第二节 常见伴随疾病得评估与准备一、高血压病?1、 高血压病病人得麻醉风险取决于就是否继发重要脏器得损害及损害程度,包括脑、心脏、冠脉供血与肾功能等改变。?2、 高血压病病人术中,术后可能发生高血压，低血压,心力衰竭,心脑血管意外等并发症.合并糖尿病与肥胖者麻醉手术得危险性更大.?3、 术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在１60/９0mｍHg以下,改善其她重要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉。?４、 急症手术前亦应调控好血压及全身状态后,方可施行麻醉。? 二、心脏病1、　心功能1~2级病人对麻醉耐受性较好,心功能３～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰.控制心率与快速房颤,心室率应控制在 100次/ｍｉｎ以下。室性早搏应小于5次／mｉn,除外多源性室性早搏或R on T， 应掌握有效控制室性早搏得药物。2、 心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。3、 对缺血性心脏病,应从病史中明确就是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况,心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。４、 特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差得病人，术前应安置临时起搏器,已安装起搏器得病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险性。?５、　按Golｄmａn心血管功能危险指数，可作为非心脏手术得危险性评估（见 表1)0?表1心脏危险性指数(Ｃaｒdiac risｋ indｅx，CRI)评估?评估项 　　 　 　 　 　 　　　 指数?１病史 ?（1)年龄〉70岁 　 　 　　 　 　　 　 5(2)最近6个月内发生过心肌梗死 　　 　 １02体检 ?（１）有主动脉瓣狭窄 　 　 　 　 3(2）有舒张期奔马律、第三心音或颈靜脉充血 　 　113 EＣG （1）有非窦性心律失常 　　 　 　 　 ７?（2)室性早溥〉５次/hniｎ 　　 　　 　　 7?４ ＨQ气分析与生化检查 ?（１ ）ＰａO2＜60mmＨg（８、OkＰa) 或PａCO２〉50mｍHg(6、6kPa） ３?（２）血钾３、Ｏmmoi/L或 HCQ３－ 〈20ｍmoi／L （3)BUN17、85ｍmoi/L　或　Cr-＞２65、 2mmｏl／Ｌ (4）ＡＬT异常，有慢性肝病 5手术种类 ?(１)腹腔内、胸腔内手术 　　　 　 　　 　 　　　 3（2）急症手术 　 　 　 　　 　　 　 　　 　 ４ ＣＲＩ指数点越多,其心脏危险性越大 三、呼吸系统疾病?（-）呼吸困难程度分级0级:平地正常行走无呼吸困难症状。1级:能按需行走,但易疲劳。?2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。?３级：短距离行走即出现呼吸困难。4级:静息时出现呼吸困难。?（二）术后易发生呼吸功能不全得高危指标1、 ３、4级呼吸困难。2、 肺功能严重减退，肺活量与最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺 活量小于0、 ５Ｌ，第一秒用力呼气量小于６0%。?3、 血气分析：PaO２低于65mmHｇ,ＰａC02高于45mmＨg。?（三）麻醉前准备?１、　急性呼吸系统感染者,术后极易发生肺不张与肺炎，择期手术必须在完全治愈后１~2周安排。?２、 术前１~2周禁烟。?3、 肺心病病人应用药物改善心功能,使之处于最佳状态.?4、 术前３～5天用抗生素。?5、 麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。6、　哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。7、　高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明,术后需使用机?械通气。四、内分泌疾病?（一）甲状腺疾病?1、 甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制?(１）　心率应小于90次／mｉn.?（２） 血压与基础代谢（Ｂ